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VARICELA Y HERPES ZOSTER

Datos generales

07/06/99

Por: Sergio palacios


Estudiante del VI modulo
Facultad de Médicina Humana
UNACH

VARICELA:

1. Enf. benigna
2. Herpesvirus Varicellae.
3. Muy contagiosa.
4. Periodo prodrómico breve
5. Exantema pruriginoso (macula-pápula-vesiculacostra).
6. Transmisión contacto directo (gotas Flugger) manos o vestidos.
7. Sangre de donadores en periodo de incubación.

HERPES ZOSTER:

1. Activación de los virus latentes.
2. Estrés, trauma, enf. malignas o Tx. radiantes.
3. Lesiones similares a la varicela.
4. Localizados en trayecto de nervio sensorial procedente de un ganglio de la raíz posterior o de ganglios extramedulares de los nervios craneales.

PERIODO PREPATOGENICO.

Agente: Herpesvirus Varicellae,
Varicela = infección primaria,
Herpes Zoster = reactivación.
Herpes virus DNA, poco resistente al medio externo, inactivo por luz solar, ultravioleta y el calor.
Varicela: mas frecuente en la niñez, predominio en edad preescolar; en edad adulta mayor severidad erupción extensa y complicación neumónica.
Hay transferencia placentaria de anticuerpos maternos.

Ambiente: Distribución Universal, ( incidencia otoño e invierno, malos hábitos higiénicos y
hacinamiento.

PREVENCION PRIMARIA

* Promoción de la Salud:
- Educación.
- Condiciones socioeconómicas y culturales.
- Buena nutrición.

* Protección especifica:
- Vacuna de virus vivos desde 1974.
- Inmunoglobulina zoster (VZIC) 5 ml IM (72 hrs del contagio)
- Transfusiones con plasma de adulto.
- Inmunoglobulinas sericas.

PERIODO PREPATOGENICO

Etapa subclínica:

Fisiopatogenia: Transmisión por contacto directo por gotas de Pfluger, o aérea. Asciende por la vía respiratoria se produce una viremia que invade organos del sistema reticuloendotelial donde se produce una nueva multiplicación en todos los ganglios (forma malignas) de ahi a piel o mucosas.

Lesión: Degeneración globosa y producción de liquido dentro de una vesícula varicelosa con células multinucleadas con cuerpos de inclusión intracelular el liquido vesicular se infiltra de polimorfonucleares se hace turbio y a la semana se seca y cae sin cicatriz tiene un periodo de incuvación de 11 - 21 días con un promedio de 13 - 17 días.

Etapa Clínica:

Periodo de contagiosidad: 1 día antes de la aparición del exantema - 6 o 7 días después cuando las vesículas han cicatrizado.
En niños el exantema y síntomas generales se presentan simultáneamente.
Adolescente y adulto periodo prodrómico de 2 días de fiebre, cefalea y ataque al estado general.
Transformación de la lesión: Macula, papula, vesícula y costra (24 hrs); la vesícula es superficial en la piel.

Otras características típicas: Lesiones en brotes, ataque de tronco, cuero cabelludo y extremidades con distribución centrípeta.

Fiebre: pico máximo a la culminación del exantema puede acompañarse de síntomas generales (prurito).

Otro tipo de varicela: Erupción generalizada extensa, hemorragia en las vesículas, manchas petequiales y equimosis en la piel. Niños y adultos en Tx con corticoesteroides o antimetabilitos por otra enf. no alterar. = mortalidad alta.

Periodo neonatal: por infección congénita o adquirida al nacimiento = relativamente benigna o no complicada.
Herpez Zoster: Se desconoce el periodo de incubación. Existe predilección por zonas de raíces nerviosas posteriores no acompañadas de fiebre. Exantema típico pero agrupadas en corimbo. Puede haber linfadenopatia regional, las lesiones; tronco, hombros, brazos, cuello, periné y extremidades inferiores.

Al involucrar nervios craneales, afecta al trigémino acompañado de neuralgia intensa que
puede persistir durante la convalecencia.

Otras enfermedades = Herpes simple generalizado, vaccinia, viruela, impétigo, sarna, etc.

Complicaciones: Mas frecuente infección bacteriana secundaria por estreptococos o estafilococos produciendo impétigo, celulitis, furúnculos o erisipela punto de partida de sepsis, neumonía, artritis u osteomielitis.

Más grave es la encefalitis, 1:1,000; el LCR muestra pleocitosis con predominio de mononucleares e hiperproteinorraquia, con glucosa normal; otras complicaciones mielitis transversa y la neuritis óptica.
Neumonía por varicela adultos (20-30%), benigno o con pocos trastornos respiratorios alrededor de una semana; o graves con dolor torácico, cianosis y datos radiologicos con persistencia de 4 a 6 semanas, derrame pleural, efisema subcutáneo o edema pulmonar.

En un 10% el Sx. de Reye se ha asociado con varicela.

Dx. precoz y Tx oportuno.

Dx: Por el cuadro clínico de la enfermedad, Investigar contactos
Tx: El Tx. especifico = no existe,
Tx inespecifico = uñas cortas y limpias, lociones antipruriginosas o antihistaminicas; antimicrobianos con evidencia indudable de infección secundaria.
La Vidarabina y el Aciclovir en pacientes inmunocomprometidos.
Es Aciclovir es menos tóxico (elección).
La transfusión de plasma inmune o VZIG previene o modifica su curso poco después de la exposición pero no efectivo en enfermedad establecida.
Aciclovir oral en niños con varicela de las primeras 24 hrs de establecido el exantema en la duración y magnitud de la fiebre así como en el numero y duración de las lesiones de la piel.
En niños no administrar salicilatos por Sx de Reye.
Acetominofen para el control de la fiebre.
Pac. Con Tx. de esteroides y que contraen varicela no alterar el Tx.

Limitación del daño.

Tx de las complicaciones. Prevención a través de una vigilancia adecuada del paciente.

PREVENCION TERCIARIA.

Rehabilitación: las que presenten complicaciones o secuelas.

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