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LACTANCIA Y EMBARAZO"

ASESOR: Dr. Sergio Montoya Maza.

Alumno: Sergio Javier Palacios Farrera.

Tuxtla Gutiérrez, Chiapas a 07 de Mayo de 1998.

I N D I C E

Introducción
Diez pasos hacia una feliz lactancia natural
Los Beneficios de la Lactancia Materna
Control prenatal
Identificar Factores de Riesgo
Educar sobre los principales beneficios de la Lactancia Materna.
Técnica de preparación y cuidados de los pezones
Técnicas de Amamantamiento
Consejos generales
Apoyo a la madre que trabaja
Extracción manual de la leche, conservación y utilización
Bibliografía

LACTANCIA Y EMBARAZO

No hay nada mejor para el bebé que la leche materna. Esta contiene precisamente el alimento que necesita el bebé para crecer. Además, se digiere fácil y rápidamente.

El lactar al bebé tiene estas otras ventajas:

Ayuda a evitar infecciones. La leche de sus pechos tiene sustancias que ayudan a proteger al bebé de los catarros o resfriados y de otras enfermedades. Y probablemente el bebé no sea alérgico a la leche de su madre.
Es conveniente. Cuando el bebé esté listo para comer, la madre también estará lista. La leche del pecho ya está tibia, y la madre no tendrá que esterilizar botellas, mamaderas, o biberones.
Es bueno para la madre. La lactancia ayuda al útero a retornar a su tamaño normal. Y le ayuda a volver al peso que tenía antes del embarazo.

Además existe otra recompensa.

La madre al lactar a su bebé le ayudará a expresar cuánto lo quiere. Le ayudará a estrechar más los lazos entre la madre y su bebé, no solo ahora sino también durante muchos años por venir. (1)

En América latina y aquí en Chiapas contamos ahora con un hospital amigo de los niños y la madre el hospital "Dr. Rafael Pascasio Gamboa".

El concepto de hospitales amigos de los niños se basa en dar prioridad a las necesidades de la madre y su recién nacido. Para poder ser declarado amigo de los niños, el hospital o la maternidad deben poner en práctica todos y cada uno de los siguientes diez pasos hacia una feliz lactancia natural, elaborados por la UNICEF y la OMS:

DIEZ PASOS HACIA UNA FELIZ LACTANCIA NATURAL

1. Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia natural.
2. Capacitar a todo el personal de salud para que pueda poner en práctica esa política.
3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios de la lactancia natural.
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto.
5. Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño.
6. No dar a los recién nacidos más que la leche materna, sin ningún otro alimento o bebida, salvo cuando medie indicación médica.
7. Facilitar la cohabitación de las madres y los niños durante las 24 horas del día.
8. Fomentar la lactancia natural cada vez que el niño la pida.
9. No dar a los niños alimentados al pecho chupadores o chupetes artificiales.
10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos. (2)

Los Beneficios de la Lactancia Materna

Los Beneficios Para la Salud del Niño

Los niños que han sido lactados tienen el 50% menos probabilidad de enfermarse durante su primer año de vida.

El lactar al bebé por 4 meses reduce a la mitad la incidencia de otitis media que en los niños que son alimentados con leche artificial para bebés y al 64% el riesgo de recurrencias.

Los niños que han sido lactados por un año o más tienen mitad del riesgo de ser diabéticos.

Los niños lactados tienen un riesgo 10 veces MENOR de requerir hospitalización durante su primer año de vida.

Los niños lactados tienen 4 veces MENOS riesgo de contraer infecciones que causan meningitis.

Los niños que lactan exclusivamente durante los primeros 6 meses tienen un riesgo de 50% MENOR de desarrollar cáncer antes de la edad de 15 años comparado a los niños que no fueron lactados.

Los niños lactados tienen 5 veces MENOS riesgo de contraer Giardia durante el tiempo que están lactando.

Los niños lactados tienen 5 veces MENOS riesgo de ser diagnosticados con infecciones del sistema urinario entre las edades de 0 a 6 meses.

Los niños lactados tienen un tercio el riesgo de sufrir muerte repentina de cuna.

Los niños de menos de 12 meses que reciben leche materna tienen una incidencia menor de enfermedades agudas de diarrea.

Ventajas Para la Salud de la Mujer

El útero de la mujer que lacta se contrae más y recupera su tamaño normal más temprano, así que recupera más pronto después del parto.

Las mujeres que lactan tienen menos cáncer del seno antes de la menopausia

La mujer que lacta vuelve a su peso ideal más rápidamente después del parto.

La mujer que lacta retrasa su retorno a la fertilidad.

La mujer que lacta reduce sus riesgos del cáncer en el epitelio ovárico.

La mujer que lacta tiene menor riesgo de osteoporosis con reducción de fractura de cadera después de la menopausia.

El lactar, completa el ciclo natural de hormonas que comienza con el embarazo, así la madre no sufre de cambios súbitos que causan un desequilibrio en su sistema.

Ventajas Para la Sociedad

Las familias con bebés que reciben lactancia materna se ahorran no sólo el costo de la leche artificial y el equipo que éste requiere, sino también los costos de exámenes médicos.

La Lactancia materna minimiza los desperdicios (latas, biberones, cristal) que contaminan nuestro medio ambiente.

La lactancia materna reduce los costos de nuestro planeta pues no se requiere el terreno para criar ganado o crecer plantas para dar leche que se alteran para imperfectamente imitar la leche materna.

La lactancia materna reduce los costos de visitas a médicos, medicamentos y hospitalizaciones liberando así fondos para el uso de otros en la sociedad. (3)

Las normas de lactancia están dirigidas a todos los profesionales de la salud que tengan alguna relación con la lactancia natural, ya sea en el área de trabajo de la Obstetricia y Ginecología como en la de Pediatría.

Como ya mencionamos la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la UNICEF trabajaron durante toda una década para desarrollar un programa mundial de protección, promoción y apoyo de la lactancia materna denominado "Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Niño", el cual se está desarrollando en muchos hospitales del país.

Estas normas pretenden enseñar lo que se debe hacer en las distintas unidades que tienen contacto con la mujer embarazada o con el niño lactante para lograr una lactancia natural exitosa. Estas normas reciben el nombre de "LOS DIEZ PASOS HACIA UNA FELIZ LACTANCIA NATURAL".

CONTROL PRENATAL

El control prenatal es la mejor instancia para promover la lactancia materna, donde se entregarán contenidos educativos destinados a apoyar y asistir a las embarazadas para lograr una lactancia exitosa. La educación constituye el pilar fundamental para el logro de esta meta.

Es importante también tomar otras acciones relacionadas con la lactancia materna, como lo marca la OMS y la UNICEF, para una buena lactancia materna como son:

IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO

El examen mamario prenatal debe ser realizado en el primer control.

A.MAMAS

1. Tamaño y forma:
Detectar problemas potenciales (muy largas, pendulosas, etc.) y asegurar a la madre que mamas pequeñas o grandes, todas producen leche.
2. Identificar evidencias de cirugía.
3. Identificar patologías (masas, asimetría, etc.).

B. PEZONES

1. Tipo de pezones: normales, largos, planos, pseudoumbilicados, umbilicados.
En el caso de pezones umbilicados o cortos, ayudar a la madre a adquirir confianza y enseñarle ejercicios que pueden ser útiles.
Los ejercicios de preparación de pezones pueden estar contraindicados si existe riesgo de trabajo de parto prematuro.

EDUCACION SOBRE LOS PRINCIPALES BENEFICIOS DE LA LACTANCIA PARA LA MADRE Y EL NIÑO

A. PARA EL NIÑO:

1. Propiedades protectoras: menor riesgo de enfermedades especialmente infectocontagiosas (bronquitis, otitis, diarrea), debido al paso de anticuerpos a través de la leche desde la madre hacia el niño.
2. Propiedades nutricionales: la leche materna constituye el mejor alimento, temperatura ideal, composición ideal para la digestión del niño, cantidad justa durante el día, e higiénica, ya que pasa directo del pecho de la madre a la boca del niño. Permite un crecimiento y desarrollo adecuado, previniendo la obesidad.
3. Favorece al vínculo madre-hijo, logrando mutuo conocimiento y contacto más estrecho.

B. PARA LA MADRE:

1. Prevención de hemorragias y anemias: las hormonas producidas con la estimulación del pezón son responsables de la retracción uterina, disminuyendo el riesgo de hemorragias postparto.
2. Recuperación del peso normal: el amamantar significa un gasto de energía que permite bajar el sobrepeso postparto.
3. Ventajas económicas: menor costo al no tener que comprar leches artificiales y menor costo en salud.
4. Prevención del cáncer de mamas: al funcionar la glándula mamaria se logra madurez celular y, por lo tanto, menor incidencia de cáncer mamario.
5. Ventajas en el espaciamiento de nuevos embarazos: el estímulo de la mama y del pezón por parte del niño al succionar impide la producción de hormonas necesarias para la ovulación y la madre tendrá un período infértil. Si la madre no amamanta a su hijo durante el período postparto, la concentración de prolactina se reduce rápidamente y el ciclo normal de producción de hormonas ováricas se reanuda, con lo que aumenta la posibilidad de embarazo.
Como método natural de espaciar los hijos, la lactancia es muy eficaz en los primeros seis meses postparto, siempre y cuando sea una lactancia exclusiva y la madre permanezca en amenorrea (sin menstruación). Esto es lo que se ha denominado el método de amenorrea y lactancia (L.A.M.), el cual tiene una protección frente al embarazo de 98%, es decir, el riesgo de embarazo es menor al 2%. Si no se cumplen esas condiciones, la madre deberá ser instruida para que practique otro método de planificación familiar si no desea embarazarse (se explicara un poco más adelante).

TECNICA DE PREPARACION Y CUIDADOS DE LOS PEZONES

En pezones umbilicados y planos se debe comenzar la preparación desde que se detecta el problema en el primer control prenatal. Se sugiere suspender los ejercicios entre las 20 y 36 semanas de gestación si existe riesgo de parto prematuro.

A. TECNICA:

1) Ejercicios de Hoffman: Consisten en el estiramiento del tejido periareolar de tal manera de obtener la eversión paulatina del pezón.
2) Estirar y rodar el pezón entre el dedo índice y el pulgar varias veces al día.

B. CUIDADO DE LAS MAMAS Y LOS PEZONES:

Cuidados durante el embarazo:

a) Higiene
Las mamas se deben lavar sólo con agua, sin jabón.
Evitar el uso de cremas y lociones.
Las glándulas de Montgomery producen la lubricación necesaria.
b) Helioterapia
Si los pezones son muy sensibles, exponerlos al sol o luz (calor de una ampolleta a 30 cm. de distancia en cada pecho por cinco minutos).
c) Usar un sostén que sostenga, pero no apriete.

Cuidados durante la lactancia:

a) Evitar el uso de jabones, lociones o cremas.
b) No es necesario el aseo de las mamas antes de amamantar.
c) Colocar correctamente el niño al pecho con el pezón y aréola dentro de su boca, ya que así se evita el dolor y las grietas.
d) Para el cuidado de los pezones sólo se requiere extraer unas gotas de la misma leche después de la mamada y cubrir con ésta el pezón y la aréola, dejando secar al aire libre.

TECNICA DE AMAMANTAMIENTO

La técnica correcta es la base de una lactancia exitosa. Para amamantar, la madre debe colocarse cómodamente sentada, con su espalda apoyada en un respaldo, o en decúbito lateral con la cabeza apoyada sobre una almohada alta o doblada. El niño debe recostarse en decúbito lateral sobre uno de los antebrazos de la madre, que debe ser homólogo de la mama en que será amamantado.

La cabeza del niño debe apoyarse en la parte interna del ángulo que forma el brazo con el antebrazo de la madre y quedar orientada en el mismo sentido que el eje de su cuerpo. El abdomen del niño queda en íntimo contacto con el abdomen de la madre y su brazo inferior debe abrazarla, pasando por el costado del tórax. La mano que comprende el antebrazo donde el niño está recostado, debe tomar al niño firmemente de la región glútea, de modo que la madre con sólo desplazar el brazo, puede acercar o alejar al niño de la mama.

Con la otra mano la madre debe tomar su mama, con el dedo pulgar colocado en la parte superior de la aréola y los otros cuatro dedos en la parte inferior, formando una C. De esta forma lleva al pezón a estimular el centro del labio inferior del niño para producir el reflejo que le hará abrir la boca y bajar la lengua. En ese momento, con un movimiento rápido la madre debe atraer al niño hacia la mama (no la mama al niño) para introducir el pezón y la aréola en su boca. Los dedos de la mano que sujeta la mama no deben ser colocados en forma de tijera, ya que este retrae el pezón.

El pezón y la aréola deben quedar completamente introducidos en la boca del niño, de tal manera que la nariz y el mentón de éste queden en íntimo contacto con la piel de la mama. Es importante explicar a la madre que aunque el niño tenga su nariz estrechamente aplicada contra la mama, puede respirar normalmente debido a la conformación anatómica de su nariz.

En ciertas situaciones como es el caso de amamantar gemelos, mamas muy grandes, grietas del pezón, niños hiper o hipotónicos, es útil colocar al niño sentado frente a la madre o en posición "del caballito", en la que el niño se sienta montando sobre la pierna de la madre, con su cuerpo enfrentándola.

Otra posición útil en casos de reflejo de eyección excesivo de leche, es la de la madre en decúbito dorsal con el niño recostado en posición ventral sobre ella.

La duración de la mamada estará determinada por el niño; dejar que termine con el primer pecho, luego ofrecer el segundo. Existen variaciones de un niño a otro, a veces un pecho es suficiente.

La frecuencia también está determinada por el niño; la alimentación libre demanda permite que el niño decida cuándo tiene hambre y que esto no sea una determinación de la madre o de la enfermera. Habitualmente, la frecuencia es mayor durante los primeros 2 a 7 días. Durante este período no se recomiendan intervalos mayores de tres horas; la madre debe despertar al niño y ofrecerle el pecho si duerme mucho, o si la madre siente las mamas muy llenas. Una vez establecida la lactancia, es común un patrón de 8 a 12 mamadas en 24 horas.

Las mamadas nocturnas son importantes para asegurar la adecuada estimulación para la producción de leche y la supresión de la fertilidad. Si el niño está muy somnoliento, se debe desabrigar y alimentar en una posición más levantada (sentado o de costado).

Indicadores de producción suficiente de leche:

1. Deglución audible durante el amamantamiento
2. Sensación de bajada de leche en los pechos de la madre
3. Pechos llenos antes de amamantar y vacíos después
4. Pañales mojados: seis o más/24 horas
5. Movimientos intestinales frecuentes y suaves
6. Promedio de ganancia de peso de 18-30 g/día ó 125-210 g/semana

CONSEJOS GENERALES:

1. No suplementar con otros alimentos (rellenos).

Comentar a la madre por qué esto es importante:
Mayor estimulación del niño sobre los pezones, mayor es la producción de leche.
Riesgo de exposición a infecciones por mamaderas.
Riesgo de alergias por leche de vaca.

2. No usar chupones de entretención porque:

Se puede reforzar una mala técnica de amamantamiento.
Riesgo de infección.
Pérdida de oportunidad de amamantar.

3. Alimentación de la madre:

Reforzar la alimentación de la embarazada: ver capítulo "Nutrición".
En el puerperio se recomienda que la madre se alimente en forma completa y variada, que no haga régimen para adelgazar, que coma para satisfacer su apetito que ingiera abundantes líquidos.

4. Apoyo para la madre:

Asegurarse que la madre sepa con quién contactarse si presenta cualquier problema al amamantar (profesional de salud, clínica de lactancia, grupo comunitario de apoyo, etc.).

APOYO A LA MADRE QUE TRABAJA

A lo largo de los controles prenatales se darán a conocer los beneficios legales a toda embarazada.

EXTRACCION MANUAL DE LECHE, CONSERVACION Y UTILIZACION

TECNICA DE EXTRACCION:

Escoger un lugar tranquilo, tener pensamientos gratos en relación a su niño. La capacidad de relajación favorece el reflejo de eyección de leche.
Lavado de manos.
Masaje circular de la mama, seguido de otro desde arriba hacia la aréola, estimulando suavemente la aréola y los pezones para desencadenar el reflejo eyecto lácteo antes de extraerse la leche.
Extraer la leche hacia un envase limpio de plástico o de vidrio. Idealmente una mamadera.
Colocar el pulgar y el dedo índice en el borde superior e inferior de la aréola, respectivamente. Mantenerlos fijos y no deslizarlos sobre la piel.
Realizar una compresión rítmica hacia las costillas con los dedos abiertos y juntándolos luego hacia el pezón, con la frecuencia del niño al mamar. Al principio saldrán gotas y luego saldrán chorros de leche.
Rotar los dedos alrededor de la aréola para vaciar todas las áreas.
Alternar la mama cuando disminuya el flujo de leche y repetir el masaje y el ciclo varias veces. El procedimiento total durará 20 a 30 minutos y puede realizarse cada 4 horas.
Cerrar la mamadera y rotularla con la fecha y la hora, para ser guardada en el refrigerador. La extracción de la leche también puede efectuarse con bombas manuales o eléctricas. Estos artefactos requieren de un manejo riguroso de la higiene para evitar la contaminación de la leche.

CONSERVACION DE LA LECHE:

Se puede utilizar envase de vidrio o plástico limpio. El envase debe lavarse con agua caliente y detergente, dejándolo bien refrigerado. No es necesario hervirlo.
La duración de la leche varía según el tipo de refrigeración usado.
Temperatura ambiente 12 horas
Refrigerador (no en la puerta) 72 horas
Congelador (refrigerador de una puerta) 14 días
Congelador (refrigerador de dos puertas) 3 meses

UTILIZACION DE LA LECHE:

Para utilizar la leche congelada ésta debe ser descongelada lentamente, cambiándola del congelador al refrigerador la noche anterior. Después de descongelada debe ser usada dentro de las próximas 24 horas.
Para entibiarla, agitar el envase con la leche en agua caliente, no hirviendo. El calor excesivo destruye enzimas y proteínas, lo mismo ocurre con el uso de microondas.
Advertir a la madre que la grasa de la leche extraída se separa al congelar y se homogeniza al descongelarla y agitarla suavemente.
La leche puede ser administrada al niño con vaso, cuchara o mamadera. (4)

La disminución de las prácticas de lactancia Materna ha sido asociada con el regreso más temprano de la menstruación y el aumento de la fertilidad. Ha sido especulado que períodos extensos de lactancia, especialmente el amamantamiento completo o casi completo, podrían contribuir a una reducción del aumento de la población.

El estímulo de la succión causa cambios hormonales en el cerebro que interactúan con las hormonas ováricas y suprimen la fertilidad, por lo que la probabilidad de concebir durante la lactancia es mucho menor en el período de amenorrea que después que se ha reiniciado la menstruación.

Para que funcione el Método de la Lactancia y la Amenorrea (MELA), una Mujer debe entender cuándo está protegida y cuándo no. Tiene un 98% de probabilidades de NO quedar embarazada únicamente si su Bebé tiene menos de 6/12 de edad, la menstruación no se ha iniciado y está amamantando de forma completa o casi completa a su Bebé. (5)

BIBLIOGRAFIA.

1. http://ericps.ed.uiuc.edu/npin/respar/texts/health/lactad96.html (1)
2. http://www.hsmq.cl/pasos_10.htm (2)
3. http://netdial.caribe.net/~prlacta/benef2.htm (3)
4. http://escuela.med.puc.cl/Departamentos/Obstetricia/AltoRiesgo/lactancia.html (4)
5. http://www.bordermall.net.mx/infomedic/Terms/Terms_l/lactancia_fertilidad.htm (5)

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