logorincon.jpg (12356 bytes)

Recuerda que esta pagina la hacemos todos juntos. Envíanos Tus trabajos ! ! !

"Cesáreas y Fórceps"

IV MODULO GRUPO "A"

EQUIPO No. 7

INTEGRANTES DEL EQUIPO:

Palacios Farrera Sergio Javier.


Penagos Nejera Sofía.
Ríos Aquino Jenny Karina.
Serrano López Dileri.
Valdéz Morales Ivon.

Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. Viernes 17 de abril de 1998

INDICE:

HISTORIA DE LA CESAREA
TIPOS DE CESAREA
INDICACIONES DE CESAREAS
COMPLICACIONES FRECUENTES DE CESAREAS
HISTORIA DEL FORCEPS
TIPO DE FORCEPS
TECNICAS DE APLICACION DE UN FORCEPS Y REQUISITOS PARA PONERLOS
COMPLICACIONES MAS FRECUENTES
BIBLIOGRAFIA

HISTORIA DE LA CESAREA.

Por muchos años se supuso que el nombre de la operación derivaba por haberse practicado por primera vez para dar nacimiento a Julio Cesar, lo cual era erróneo. Tal vez proceda de una antigua ley Romana dictada por Numa Pompilio, 715 años a. de C., el cual ordenaba abrir el vientre de toda mujer que falleciera en los últimos meses del embarazo; dicha ley se convirtió en Lex Caesarea y era aplicada por cesares y emperadores de la época.
La 1ª referencia que se conoce del éxito de la intervención, fue en 1500 por Bauchin, donde cita el caso de Jacob Kufer, un capador de cerdos, que opero a su mujer. Esta sobrevivió y tuvo 5 partos más en forma espontanea. Otro caso ocurrió en Inglaterra en 1738. En 1751, Smillie, indicaba en un escrito que debía realizarse en mujeres cuyo parto vaginal fuera imposible, indicando que esta era oportunidad de salvar vidas materna y fetal. En 1581 Rousset, indico la posibilidad de practicarla en vida de las pacientes. Trautman (Alemania) la empleó en 1610, en un caso en el que, a pesar de no cerrar el útero, sobrevivió la madre. En los siglos XVII y XVIII se refirieron otros casos; pero la operación cayo en descrédito a causa de su elevada Mortalidad, sustituyéndola en varios casos la Sinfisiotomia.
La 1ª cesárea aplicada con buen resultado en ESA, lo fue por Bennet en 1794. Para el cierre de la pared uterina empleo puntos con hilos de lino. Antes de esta fecha excepto por Lebas en 1769, no se usaban suturas para cerrar el útero, provocando muertes por hemorragia o infección.
En 1876, Porro extrajo el cuerpo del útero después de sacar el feto y fijó el muñón cervical a la pared anterior del abdomen, reduciendo la mortalidad en un 50-100%. En 1882, Sanger escribió un tratado que hizo época, describiendo el empleo de suturas, casi igual a como se hace hoy en día, y propuso la operación que se conoce como Cesárea Clásica, entonces se denomino Cesárea Conservadora, ya que no se sacrificaba el útero como en el método radical de Porro.
Phillep Physicj propuso en 1822 las bases para la intervención cesárea extrapertoneal.
Frank, en 1906, describió la cesárea del segmento inferior, penetrando en el útero por vía extraperitoneal, gracias a una incisión abdominal transversa y separando la sup. Posterior de la vejiga urinaria del peritoneo. En 1908, Latzko desarrolló el método de acceso paravesical por vía suprapubiana. Posteriormente Selheim y colaboradores han propuestos modificaciones. Kerr y Delee establecieron la vía vaginal transperitoneal, que ofrece mayor garantía. En fechas recientes Waters, Korton, Ricci y Bourqeois han añadido modificaciones técnicas al método extraperitoneal.

TIPOS DE CESAREAS.

Operación Cesárea Clásica.
La cesárea clásica o de Sanger, se entra al abdomen a través de una incisión media o para media, se selecciona el útero en la línea media y generalmente se extrae el feto por los pies. Después de extraer la placenta manualmente se cierra la herida con catgut. Los puntos profundos deben llegar al endometrio pero no penetrar en el.

Cesárea Transperitoneal Baja, con sutura extraperitoneal.
Se entre el abdomen a través de una incisión paramedia izquierda de unos 13 cm. de longitud, esta se extiende desde la sinfisis del pubis hasta casi el ombligo. Después de separar la vejiga del segmento uterino inferior y del cuello, se hace una incisión de unos 12 cm en la línea media. El niño se extrae por la cabeza después de la extracción de la placenta, se cierra el útero con catgut y se extraperitoniza cubriéndola con la vejiga y su colgajo peritoneal.

Cesárea Extraperitoneal Supravesical de Waters.
Se consigue el acceso extraperitoneal al cuello y al segmento uterino inferior despegando la vejiga del útero después de haberse disecado la fascia prevesical, con su cubierta peritonel del fondo de la vejiga a través de una incisión semilunar en el segmento uterino inferior expuesto, se extrae al niño como se presente y se coloca un dren sobre el sitio de la sutura.

Cesárea e Hitsrectomia operación de Porro.
Es el procedimiento en el cual se extirpa el útero inmediatamente después de una cesárea clásica.

INDICACIONES DE CESAREAS.

Puede realizarse siempre y cuando la cesárea no aumente los riesgos, además de la pericia de los médicos y el lugar en donde se interviene.
Desproporciones Cefalopelvicas: Indicación principal para la practica de la cesárea y la más frecuente es la estenosis pélvica. Si el diámetro conjugado es menor de 8 cm o el transverso menor de 10 cm, el parto resulta casi imposible.
Tumores Pélvicos: Los que se asientan en ovarios, trompas, vagina, pared pelviana y formaciones adyacentes como vejiga urinaria, recto o vulva, y que obstruyen las vías genitales, igual que los fibromas uterinos enclavados en la pelvis que obstruyan el parto por vía pélvica.
Desprendimientos Placentarios: En casos de separación prematura de placenta con hemorragia oculta y distensión del útero; o con hemorragia vaginal y escasa o ninguna dilatación cervical y distensión uterina creciente.
Placenta Previa: Es particular si hay hemorragia y el cuello no esta dilatado cuando la hemorragia va acompañada de mal presentación.
Toxemia del Embarazo: Esta indicado solo cuando tanto la preclampsia como la eclampsia sea controlada antes.
Cardiopatías: En pacientes con descompresión grave, para quienes los esfuerzos que exige el parto puedan suponer un aumento en el riesgo operatorio.
Afecciones Pulmonares: Disminuyo la frecuencia con la utilización de anestesia de conducción y antibióticos.
Nefropatías: Solo en casos avanzados donde peligre la vida de la paciente.
Primiparas de Edad Madura: Mayores de 35 años por la posible obstrucción por tejidos blandos o por estenosis pélvica.
Plastias Vaginales recientes o extensas: Si se supone que el parto pueda ocasionar lesiones graves, por recientes operaciones plásticas vaginales.
Cesáreas de elección: Pacientes con cesáreas anteriores por la difícil evaluación de cicatriz.

COMPLICACIONES FRECUENTES DE LA CESAREAS.

A. En la madre: Ruptura uterina por cesáreas previas, las complicaciones propias de la aplicación de la anestesia general.

B. Del producto: Hipotonia fetal por los anestésicos al no sacar rápido al producto.

HISTORIA DEL FORCEPS.

El primero en utilizarlo fue Hipócrates al tirar de la cabeza de un feto con las manos. Asicena cerca del año 1000 refirió por escrito la extracción con fórceps de un niño vivo. En 1580 Chamberlen invento las bases del fórceps moderno.
En 1720 Palfyn presento una serie de fórceps para extraer al feto sin mutilación. En 1753 Vischer Vander Poll compraron el secreto de los fórceps y lo hicieron público.
El fórceps original estaba formado por 2 asas que se unían atándolas con un paño. Desde entonces se han hecho unas 600 modificaciones.

TIPOS DE FÓRCEPS.

La decisión para emplear el fórceps; y la elección del tipo, depende siempre del problema especifico al cual se enfrenta el medico, su particular experiencia con los problemas del parto y los instrumentos obstétricos.
Existen cuando menos 6 tipos básicos de fórceps:
A. Fórceps Clásico: Sus cucharas son fenestradas y su articulación es en general de tipo Inglés. Posee buenas curvaturas cefálicas y pélvica. Se reconocen dos divisiones en el tipo clásico: El de Elliot y el de Simpson.
B. Fórceps de Farnier: Representa el principal instrumento práctico con tracción axial, tiene cucharas fenestradas, vástasos que cierran parcialmente y una curvatura cefálica extendida, pero superficial y una buena curvatura pélvica.
C. Fórceps de Kielland: Es ligero, fenestrado, tiene curvatura cefálica intermedia y carece de curvatura pélvica. Es de particular utilidad para resolver enclavamiento en posiciones transversas y posterior; y se presenta para realizar la rotación de la cabeza fetal.
D. Fórceps de Barton: Se caracteriza por una cuchara anterior ligera y fenestrada que posee movilidad mediante un goene y una cuchara posterior fenestrada, pesada y con curvatura cefálica pronunciada.
E. Fórceps de Pipper: Se emplea en presentaciones pélvicas, Es moderadamente pesado y muy largo por su vástago abierto y curvado. Las cucharas tienen curvatura cefálica aplanada y carecen de curvatura pélvica.
F. Fórceps de Mann: Tiene una articulación universal en el vástago y sus cucharas ligeras se caracterizan por una curvatura cefálica pronunciada y una leve curvatura pélvica. El propósito de la flexibilidad de este fórceps es facilitar una rotación interna normal, al mismo tiempo que hace tracción para descender la cabeza.

TECNICA DE APLICACIÓN DE UN FORCEPS Y REQUISITOS PARA PONERLOS.

Las condiciones para aplicar un fórceps son los siguientes:
1. Cabeza encajada y descendida lo suficiente para que su vértice haya rebasado el tercer plano de Hodge.
2. Dilatación del cuello completa o que sea completable.
3. Que la bolsa de las aguas esté rota; o si se cumplen las condiciones anteriores se rompe la bolsa y se aplica el fórceps.
4. Que no exista desproporción feto – pélvica.
5. Que el producto esté vivo.

Técnicas generales de aplicación de Fórceps.

Aplicación de un fórceps: relaciones del fórceps con la pelvis de la madre.
Toma de Fórceps: relaciones entre el fórceps y la cabeza del producto.
Cada posición y variedad de posición tiene su técnica de aplicación del fórceps.
Pero existe una técnica general de aplicación de fórceps, que va a adquirir particularidades especiales además según las diferentes orientaciones.

Debe ser manejado como todo acto quirúrgico con las mismas reglas de asepsia y antisepsia.
Se solicita el instrumental y nos entregan el fórceps y fijarnos que todas las piezas corresponden al mismo aparato.
Revisar que todas las porciones del aparato estén colocadas en el lugar que les corresponde, y también que las riendillas correspondan a las iniciales que tiene en la cabeza.
Necesitamos examinar las diferentes partes para que estén en buen estado.
Los preparativos de la mujer deben ser todos los quirúrgicos, conviene subrayar el vaciamiento previo de la vejiga mediante un sondeo.
Ya antes se debía haber hecho el diagnostico de la posición, de la variedad de posición, actitud y altura de la cabeza. Ahora hacemos una nueva rectificación del diagnostico.
Rectificar el Dx y el fórceps articulado en forma natural. Lo primero que hay que hacer es presentar el fórceps delante de la pelvis, en forma como nosotros hayamos pensado que nos debe quedar ya que esté introducido.
Presentado el fórceps desarticulamos las ramas para introducirlo sucesivamente. Para saber que rama se introduce primero, Existe la siguiente regla.
1. En posiciones oblicuas y transversas, se introduce primero la rama cuya cuchara sea posterior.
2. Para las posiciones directas se introduce primero la rama macho o sea la izquierda.
Con la mano que en forma natural empuña el mango, la izquierda si es la rama izquierda y la derecha si es la rama derecha.

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES.

C. Para la madre: Perforación uterina, separación de la sínfisis, formación de fístulas, laceraciones del tercero y cuarto grado, desgarros cervicales y vaginales, prolapso del útero.

D. Para el feto: Fracturas craneales, lesiones intracraneales.

B I B L I O G R F I A

1. Ralph C. Benson M. D. "Manual de Ginecología y Obstetricia".
7ª Edición. Editorial El Manual Moderno, 1985.
Pag. 369-383.

2. "Obstetricia Clínica" Miembros del cuerpo facultativo del Hospital
de Pensilvania. Ed. Interamericana. México 1954.
Pag. 539, 560-564,

3. C Beck. "Practica de Obstetricia",
7ª Edición. Editorial La Prensa Medica
Pag. 736-758.

4. Dr. Luis Castelazo Átala "Obstetricia" Tomo II
5ª Edición Librería de Medicina México D.F. 1978
Pag. 900-915.

Click Here!