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SARNA O ESCABIOSIS

Definición: Sarna o escabiosis es la enfermedad producida por la presencia en la piel del hombre del ectoparásito Sarcoptes scabiei. Aún cuando existen variedades de esta misma especie que atacan a los animales domésticos (var.cati, canis, suis,equis y otros) la variedad hominis es la única que afecta al hombre en forma permanente.

Morfología del parásito: Sarcoptes scabiei es un arácnido del orden Acarino. Presenta cefalotórax y abdomen unido, sin segmentación externa. Es de contorno oval, no tiene ojos y su tegumento es blando y delgado. En su parte anterior sobresale el capítulo o aparato bucal semejando una falsa cabeza. En su cara dorsal presenta espinas y pelos dirigidos hacia atrás que determinan que el parásito no pueda retroceder en su caminar. La cara ventral soporta cuatro pares de patas. Tanto en hembras como en machos los dos pares anteriores presentan ventosas y uñas, las dos posteriores terminan en cerdas, salvo el 4º par del macho que también presenta ventosas. La hembra mide de 330 a 450 micrones de largo y el macho de 200 a 240 micrones. Es un organismo aerobio, intercambia gases a través del exoesqueleto. Su aparato bucal posee fuertes quelíceros que le permiten masticar el estrato córneo y alimentarse de estas células.

Ciclo biológico: El ciclo completo se realiza en la piel del huésped humano en un plazo de 1 a 3 semanas. Se desarrolla por metamorfosis incompleta que contempla tres estadios ninfales: ninfas hexápodas, ninfas de 1er y 2º estadio octopodal. El macho es más pequeño porque sólo pasa la primera fase octopodal. La fecundación se produce en la superficie de la piel. La hembra desarrolla uno o dos huevos a la vez. Después de ser fecundada empieza a horadar la piel excavando túneles en el estrato córneo, avanzando 2 a 3 mm diarios y activada de preferencia por el calor de la piel cuando el huésped duerme. En estos túneles deposita los huevos y bolos fecales muriendo en las galerías. Pone 1 ó 2 huevos diariamente, 50 a 80 en todo su período de vida que es de 30-45 días.

A los 3 - 4 días de puestos los huevos eclosionan saliendo las ninfas hexápodas que rompen los techos de las galerías y salen a la superficie de la piel. A los 2 - 3 días empiezan a mudar pasando por el I y II estadio octopodal. Entre 12 a 16 días después de haberse puesto los huevos, hay machos y hembras adultas que se aparean e inician de nuevo el proceso.

Patogenia: El parásito provoca dos tipos de lesiones.

1.- Lesión directa, provocada por el parásito mismo. Constituye el surco acarino y corresponde a las galerías que cavan los ácaros en la piel y la reacción local que se produce por este daño.

En un corte histológico de estas lesiones se observa engrosamiento de la capa córnea (hiperqueratosis) aumento en el número y profundidad de las papilas dérmicas (acantosis), infiltración inflamatoria rica en eosinófilos y edema. Hay vacuolas serosas que pueden adquirir tamaño visible, son las vesículas perladas de Bazin.

2.- Lesiones indirectas o prúrigo acarino que son manifestaciones de sensibilización secundaria a la presencia de surcos acarinos. Se caracteriza por la aparición de una erupción micropapulosa que abarca grandes extensiones de piel.

Estas reacciones pueden deberse a restos de tegumentos, bolos fecales y jugos digestivos de los ácaros presentes en la profundidad de los surcos. Aparece prurito intenso que lleva al rasquido enérgico lo que puede causar erosión de la piel e infección piógena secundaria, generalmente por Estreptococcus beta hemolítico tipo A que puede desencadenar, en algunas, personas una glomérulo nefritis aguda.

 

 

 

 

 

 

Diagnóstico: Los siguientes aspectos orientan el diagnóstico.

1.- Sintomatología del paciente: El síntoma principal es el prurito de carácter nocturno.

2.- Antecedentes epidemiológicos:La presencia de prurito en otros miembros de la familia es un dato importante. Particularmente frecuente entre aquellos que comparten la misma cama sin que por ello el contacto entre madre e hijo y entre hermanos no sea relevante. Si no hay indicios en el grupo familiar se debe requerir información acerca de compañeros residentes en instituciones como escuelas, hospitales, regimientos, refugios veraniegos, invernales, por lo menos de 6 meses antes (el período de incubación puede ser de 4 a 6 semanas).

3.- Ubicación topográfica y características de las lesiones: El surco acarino es la lesión patognomónica. Se le puede encontrar tiñéndolo con Azul de Metileno eliminando el excedente con un algodón con alcohol.

El 80% de las lesiones afecta manos y pies. El prúrigo respeta cara, palma de manos y planta de pies excepto en los lactantes.

Los lugares más afectados son:

a) Surcos interdigitales de la cara dorsal de las manos.

b) Cara dorsal de los pies

c) Región inguinogenital

d) Cara anterior de las muñecas y región axilar

e) Surco submamario

f) Región periumbilical

g) Región glútea

 

 

 

4.- Diagnóstico etiológico.

Se basa en la búsqueda del parásito en las lesiones procediendo de varias maneras:

a) Abriendo el surco con un estilete estéril, extrayendo el contenido que hay en él y poniéndolo en un porta objetos para su observación.

b) Raspando el o los surcos con una cucharilla poniendo el material obtenido en un portaobjetos.

c) Rescatar las escamas córneas con un trozo de scotch que se pega en laminillas previamente desengrasadas ( Acaro test ).

Cualquiera sea el método las laminillas se observan al microscopio.

Epidemiología: Según registros del Sistema Nacional de Servicios de Salud los tratamientos anuales de sarna, considerando los años 1980-1985 y 1987 fueron en promedio 574.934.

En 1987, por cada 1000 habitantes, 30 fueron tratados por esta afección. El problema demandó mayor número de tratamientos en las IX - X y XI Regiones lo que se tradujo en el 7,6; 8,7 y 10,8% de los tratamientos respectivamente.

En escolares de la Región Metropolitana, en 1985 se encontró esta infestación en el 7,3% . La proporción más alta se ha observado entre 15 a 17 años (30,4%). Se ha encontrado correlación entre hacinamiento, promiscuidad y malas condiciones de aseo personal con la prevalencia de sarna.

Sarcoptes scabiei es un ectoparásito que presenta en su ciclo biológico estados de importancia epidemiológica diferente. Mientras la población de hembras grávidas que se introduce en el estrato córneo provoca el daño, la población superficial de ninfas es la responsable de la diseminación de la enfermedad, constituyéndose en los elementos infectantes.

La vía de infestación es cutánea, siendo, el mecanismo de contagio el contacto estrecho y prolongado de piel sana con piel enferma.

Tratamiento: El tratamiento de elección sigue siendo el Lindano en solución al 1% aplicado en forma tópica desde el mentón hasta los pies dejando que se impregne la ropa interior con la piel aún húmeda y manteniéndola durante 4 días sin realizar baño. Al 5º día el paciente puede bañarse y cambiarse ropa. Se recomienda repetir el tratamiento a los 7 días para atacar la población de ninfas que puedan aparecer ya que el medicamento no es ovicida.

En los estados fisiológicos de embarazadas, nodrizas o lactantes se ha cambiado el uso del Lindano por Crotamitón loción o crema o por Vaselina azufrada al 6%.

Profilaxis: Descansa fundamentalmente en el diagnóstico oportuno de los casos y el tratamiento simultáneo del caso índice y sus contactos.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ARANEISMO

Definición: Se llama araneismo al cuadro clínico producido por el veneno de arañas, artrópodos terrestres, depredatorios, quelicerados pertenecientes al orden Araneida que capturan sus presas mediante telas o paralizándolas con una ponzoña.

Todas las arañas poseen veneno, sólo el de algunas especies afecta al hombre. En Chile hay dos especies peligrosas, a tal punto que pueden causar la muerte del paciente: Latrodectus mactans y Loxosceles laeta.

Con fines docentes en este apunte se irán comparando ambas especies.

Morfología.

1.- Características generales de las arañas.

Su tamaño varía desde algunos milímetros hasta 15 cm. Su cuerpo está dividido en cefalotórax y abdomen separado por una pronunciada cintura, poseen cuatro pares de patas. En la parte anterior del cefalotórax presentan dos apéndices similares a las patas, pero de menor tamaño llamados palpos maxilares. En la boca tienen unos órganos quitinosos finos y huecos denominados quelíceros, a través de los cuales inyectan el veneno proveniente de glándulas venenosas.

2.- Características diferenciales.

Latrodectus mactans mide entre 1,5 a 3 cm., presenta un abdomen globuloso, negro aterciopelado con manchas de color rojo en su extremo póstero-dorsal semejante en su forma, a un reloj de arena. Los ejemplares machos y los juveniles presentan manchas de color amarillento. Los machos son más pequeños.

 

Loxosceles laeta mide alrededor de 1,5 a 4 cm. siendo la hembra más grande que el macho. De color café pardusco con el cefalotórax más claro que el abdomen y cubierta por menuda y abundante pilosidad. El cefalotórax es piriforme y en su extremo anterior se ubican tres pares de ojos simples en una disposición característica: dos pares laterales y un par anterior formando un triángulo.

 

3.- Ecología y biología

Latrodectus mactans, araña del trigo, del lino o del rastrojo, capulinas, viuda negra o araña de abdomen colorado vive en regiones áridas silvestres y en campos sembrados de trigo, lino, alfalfa. Teje sus redes en hoyos del suelo o entre ramas de plantas. A veces invade el peridomicilio; se le suele encontrar en las gavillas de trigo. Es de hábitos diurnos y su actividad es mayor en el verano.

La hembra coloca 100 a 500 huevos de una vez y en pocos minutos en un capullo blanquecino u ooteca, del tamaño de una cereza, tejido previamente. A las 3 semanas emergen ninfas, transparentes, las que permanecen 8 meses en la ooteca, período en el cual se van pigmentando. Son caníbales por lo que sobreviven las más fuertes. Abandonan el capullo en estado de ninfas, al cabo de 1 mes mudan y se transforman en adultos.

Loxosceles laeta: araña asesina o araña de los rincones, vive dentro de la vivienda, teje una tela laxa, algodonosa y sucia en rincones altos y sombríos de habitaciones y bodegas, detrás de cuadros y muebles, en entretechos y guardarropas. Es de hábitos nocturnos, si durante la caza la sorprende la luz se refugia en cualquier lugar sombrío que incluye ropas colgadas en las murallas. Protegida de las variaciones de temperatura se mantiene activa todo el año. La hembra coloca 200 o más huevos en una ooteca redondeada, de tejido laxo y desordenado, blanquizco sucio. Las ninfas que emergen también son caníbales. Las que sobreviven salen a las proximidades donde cada una forma su vivienda. Este período de huevo a adultos suele demorar de 9 meses a 1 año.

Epidemiología: El género Latrodectus está ampliamente distribuído en el mundo. En América Latina la especie más común es Latrodectus mactans describiéndose otras que no existen en Chile.

Se alimentan de insectos, por eso el ataque al hombre es sólo accidental, sólo lo agrede como mecanismo de defensa. El accidente o latrodectismo, por los hábitos y la biología de la araña, ocurre fuera de la vivienda, en el día durante la faena campesina, afectando en forma más frecuente a hombres jóvenes y en época de verano.

El género Loxosceles existe también en diversas partes del mundo. En América Latina la más difundida es Loxosceles laeta.

Muerde en forma accidental al hombre cuando es casualmente molestada o comprimida contra la piel desnuda. El accidente o loxoscelismo, ocurre dentro de la vivienda en horas de la noche, durante el sueño o en el momento de vestirse. La localización intradomiciliaria es propicia para que intervengan en el accidente factores como: camas adosadas a las murallas, ropas colgadas en las mismas. Se produce con mayor frecuencia en dueñas de casa y niños, en todas las épocas del año aunque con mayor frecuencia en verano.

Patogenia y cuadro clínico: Latrodectus mactans produce el cuadro tóxico llamado latrodectismo. El veneno de esta araña es neurotóxico acción que ejerce particularmente en los centros neurovegetativos. Se manifiesta en sintomatología que se caracteriza por fenómenos dolorosos, secretorios y espasmódicos.

 

Predominan los síntomas generales sobre los locales, aunque no se observa reacción local a la mordedura. Después de un período de latencia de 10 a 60 minutos aparece dolor que se irradia desde el sitio de la mordedura a todo el cuerpo. El paciente siente sensación de angustia, dolor generalizados, espasmos musculares, aumento de secreciones (sudoral, lagrimal, nasal y salival). Este cuadro alcanza su máxima intensidad en el curso de las 24 horas y luego declina hasta desaparecer al cabo de 1 semana.

Loxosceles laeta produce el cuadro tóxico llamado loxoscelismo. El veneno posee un poderoso efecto necrotóxico y hemolítico. El cuadro se caracteriza por presentar, generalmente, una lesión local en la mordedura y con menor frecuencia por un compromiso general debido a una hemólisis masiva intravascular. Ambos tipos de manifestaciones reciben respectivamente el nombre de loxoscelismo cutáneo y loxoscelismo cutáneo visceral.

Tanto el loxoscelismo cutáneo como el cutáneo visceral tienen un comienzo similar caracterizado por sensación de clavadura urente en el sitio de la mordedura. En el loxoscelismo cutáneo necrótico, aparece en el curso de 24-48 horas, una placa violácea (placa livedoide) rodeada por un fuerte halo eritematoso y edematoso, muy doloroso, asentada en una base dura producto de la infiltración inflamatoria. Evoluciona a la gangrena seca que termina por desprenderse en un lapso de 15 días o más.

Existe el loxoscelismo cutáneo edematoso caracterizado por un edema de dimensiones extraordinarias con menor componente de necrosis y eritema. Este cuadro es el de mejor pronóstico. En el loxoscelismo cutáneo los síntomas generales son poco frecuentes y de escasa importancia. El loxoscelismo cutáneo visceral ocurre en aproximadamente el 10% del total de casos. Es un cuadro grave y de alta letalidad. Durante las primeras 24 a 48 hrs. de ocurrido el accidente aparece fiebre alta y sostenida, anemia violenta y progresiva, hematuria y hemoglobinuria que puede llegar a producir bloqueo renal por la intensa hemolisis intravascular. Sin tratamiento adecuado su evolución puede ser fatal.

Diagnóstico: En ambos casos, latrodectismo o loxoscelismo el diagnóstico es eminentemente clínico. En algunas ocasiones en que se captura la araña la observación de ésta o sus restos puede ayudar a confirmar el diagnóstico. Frente a un accidente de este tipo, en que el paciente relate haber visualizado o capturado una araña, la actitud debe ser darle curso urgente a la consulta médica, para su diagnóstico oportuno y tratamiento precoz.

Profilaxis: Se basa preferentemente en el control de las arañas, medidas de higiene y de educación a la población.

 

a) Control de Latrodectus mactans

- Inundar o quemar las malezas y restos de cultivos invadidos.

- Rociamiento aéreo con insecticidas en campos infestados.

b) Profilaxis del latrodectismo.

- Por ser un riesgo ocupacional los obreros del campo deberían usar calzado cerrado, guantes y protectores en hombro y cuello donde cargan las gavillas.

- Abstenerse de circular o de tenderse en el pasto donde se sabe la existencia de la araña.

c) Control de L. laeta

- Aseo de la vivienda, como para efectuar una mudanza, a fin de eliminar telas y refugios detrás de cuadros, muebles y rincones obscuros.

- Los insecticidas tienen eficacia relativa, sólo son recomendables cuando se les aplica directamente en los escondrijos y no por dispersión en el aire.

d) Profilaxis del loxoscelismo

- Mantener las camas separadas a lo menos 10 cm de las murallas.

- Evitar colgar ropas en las murallas, sacudir ropas y zapatos antes de ponérselos.

- Evitar que los niños urguen en cajas con trastos o juguetes que han permanecido por mucho tiempo en bodegas o desvanes.

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