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PATOLOGÍA ÓSEA

  1. Introducción: Ante una radiografía ósea debemos considerar tres aspectos:
  1. La edad y el sexo del paciente, pues determinadas lesiones son frecuentes únicamente a ciertas edades; pe. El raquitismo o la osteoporosis.
  2. El tipo de exploración realizada, hay que tener en cuenta si es una radiografía simple, si tiene contraste, si es tomografía etc.
  3. La localización anatómica de la lesión en el hueso. Algunos tumores tienen localización especifica; pe. El condroblastoma se localiza específicamente en las epífisis.
  1. Traumatismos óseoarticulares: esguince, luxación y fractura.
  1. Esguince: lesión articular consistente en una separación temporal y leve de las superficies articulares con un estiramiento o desgarro de un ligamento. El mas frecuente es el del tobillo; los síntomas son dolor e hinchazón, suele ir acompañado de un derrame que pone el pie morado (equimosis, sangre debajo de la piel.) son de buen pronostico y el tratamiento es reposo.
  2. Luxación: es también una lesión articular consistente en la perdida de contacto de las superficies articulares, puede ir acompañada de lesión en los ligamentos; las mas frecuentes son las de hombro, codo, mandíbula, pulgar y cadera. Los síntomas son los mismos que en el esguince aunque con imposibilidad de movimientos y deformidad en la articulación. El pronostico es variable, la reducción de la luxación debe de ser realizada convenientemente por un especialista para evitar complicaciones como la luxación recidivante. En la cadera la reducción debe ser en las doce primeras horas porque se corre el riesgo de una cojera permanente.
  3. Fracturas: perdida de continuidad en los huesos. El síntoma principal es el dolor, que va acompañado de imposibilidad de movimientos de la zona afectada, deformidad en la zona, e hinchazón que por lo general tiene hemorragia. Hay un edema que tiende a irse a los lugares mas declives, pe. Si rompemos el humero, al final acaba hinchándose la mano; por ultimo la crepitación ósea que es la sensación de ruidos cuando se palpa la zona fracturada. En una posible fractura es imprescindible evitar todos los movimientos, pues aumenta el dolor, puede aumentar el desplazamiento de los huesos y puede provocar complicaciones en las fracturas.
  1. Estudio radiológico de las fracturas.

Ante la sospecha de una fractura debe realizarse un estudio radiológico con una doble misión:

  1. Confirmar la existencia de una posible fractura y su tipo. Este estudio debe realizarse siempre aunque la fractura sea evidente.
  2. Buscar lesiones asociadas, pe. Lesiones vasculares etc.

· · Para realizar estos estudios se deben realizar dos radiografías , ambas perpendiculares entre si. Con esto se aprecian los desplazamientos de segmentos; en ocasiones hay que hacer una radiografía adicional, pe. Oblicua.

Tipos de fracturas: (clasificación).

· 1- Diafisarias: se dan en la diáfisis de huesos largos y a su vez se clasifican según la línea de fractura y el desplazamiento. Pueden ser:

 

  1. Hundimiento: se suele dar en huesos cortos, en los cuerpos vertebrales y en las epífisis de huesos largos. En la radiografía no existe línea de fractura porque un hueso se introduce en el extremo de otro ó por que un hueso se acorta en sus dimensiones. En algunos casos es difícil apreciar este tipo de fracturas, averiguándose que existe ésta, por la orientación de las trabéculas.
  2. Parciales o por arrancamiento: se originan casi siempre por consecuencia de una luxación, son de localización epifisaria. El mecanismo consiste en que el músculo realizó una fuerza brusca, pe. Arrancamiento de troquin en la luxación de hombro, etc.
  3.  

En tallo verde: es una fractura incompleta que se suele producir en los niños debido a que tienen los huesos flexibles.

 

  1. Complejas: son las fracturas complicadas por diversos motivos, pueden ser:
  1. Articulares, cuando queda afectada una articulación.
  2. Abiertas, cuando se rompe la piel y el hueso se pone en contacto con el exterior, tiene la complicación de que puede aparecer una infección que dificulta la curación.
  3. Multifragmentarias, se rompe el hueso en muchos fragmentos, son típicas de los aplastamientos.
  4. Combinadas, cuando se dan varios de los anteriores, pe. Fractura articular abierta.

· · 6- Por fatiga: son fracturas que aparecen por ejercicio físico, son secundarias a pequeños traumatismos repetidos, afectan principalmente a las extremidades inferiores, al cráneo, al segundo y tercer metatarsiano y mas raramente a la tibia y peroné. En las radiografías inicialmente puede que no se observe la fractura, aunque se reconoce mas tarde por el callo óseo que se forma.

  1. Por patología sistémica: son fracturas que aparecen de forma espontanea o por traumatismos mínimos, (bajar un escalón) se debe a que el hueso es frágil por la existencia de enfermedades que afectan a todo el organismo, pe. Enfermedades que causan distrofia o irregularidad en la formación del hueso (Paget), (osteomielitis), enfermedades neurológicas (afectan a los nervios (sífilis).
  1.  
    1. Líneas de color claro que no corresponden a una fractura, se diferencian porque tienen un grosor uniforme, con contornos lisos y extremos redondeados. Por lo general corresponden a la arteria nutricia del hueso y por consiguiente al agujero nutricio. También pueden ser los cartílagos de crecimiento, algunas articulaciones inmóviles, pe. Suturas craneales, líneas que aparecen en enfermedades, pe. En la osteomalacia y otras veces son congénitas y se desconoce la causa por la que existe.
    2. Pseudoarrancamientos: en la radiografía da la sensación de que existe un hueso de mas (supernumerario), es debido a que se calcifican partes blandas que rodean al hueso.
    3. Osteocondrosis: consiste en la necrosis aséptica de una zona de crecimiento del hueso (de un núcleo de osificación).
  1. Evolución de las fracturas:

Después de que se produce una fractura, esta sigue una evolución característica que consiste en:

  1. Aparición de un hematoma (algo que hincha por culpa de la sangre) en las partes blandas que rodean a la fractura. Esto se puede ver en las radiografías.
  2. Aparición de un aumento de sangre en la línea de la fractura (hiperemia) a RX se observa como un ensanchamiento de la línea de la fractura, en este punto es donde empieza a formarse el callo óseo, inicialmente por fibras y mas tarde se va a calcificar.
  3. Formación de un callo óseo primario, aparece sobre la cuarta semana (influyen varios factores, edad, peso, etc.) Radiologicamente se observa como una calcificación alrededor de la fractura.
  4. Formación de un callo óseo secundario. Se calcifica completamente el callo óseo y desaparece la línea de fractura.
  5. Vuelta a la normalidad con la formación de trabéculas dentro del callo óseo.
  1. Complicaciones de las fracturas:
  1. Rigidez articular:
  1. Lesión de vasos y nervios.
  2. Embolia grasa.
  3. Defectos de unión.
  4. Necrosis avascular.
  5. Osteoartritis.
  1. Rigidez articular: esta complicación es la mas frecuente, se da tanto en las fracturas como en las luxaciones. La rigidez articular disminuye, (se da menos frecuentemente) cuando el tratamiento es precoz. La rigidez articular puede ser causada por:
  1. Lesiones en nervios y vasos, los nervios pueden ser dañados por tracción o por compresión, casi nunca por acción directa. Por ello no hay que manipular ni mover a los lesionados con fracturas. La lesión nerviosa puede ir desde una interrupción temporal (en la conducción nerviosa; neuropraxia) hasta la sección completa de un nervio (neuronetsis) este tipo de lesión, la mas grave, se suele dar en las fracturas abiertas (en donde se rompe la piel y sale el hueso). En los vasos la lesión mas frecuente es la trombosis, es decir, se forma un coagulo dentro del vaso sanguíneo. Esta trombosis produce una disminución del riego sanguíneo e incluso interrupción total, isquemia (puede dar lugar a infarto; muerte celular).
  2. La embolia grasa: embolia es un embolo que circula hasta que se atasca y corta la circulación.

· ·

· Los émbolos proceden del desprendimiento de la medula ósea amarilla tras la fractura. Es bastante frecuente aunque en la mayoría de los pacientes se producen trastornos leves (sin ocasionar síntomas), los mas peligrosos son los del cerebro y pulmón. La mejor forma de evitarlos es la inmovilización precoz.

  1. Defectos de unión, son bastante frecuentes y pueden ir desde una unión lenta y retardada pe. (edad, por tener una edad avanzada), por mala circulación sanguínea, por enyesar mal, por poner los extremos óseos en mala posición o muy separados; hasta que no se unan los huesos. Cuando los huesos no se unen, se puede producir una falsa articulación (dolor).
  2. Necrosis avascular, la falta de sangre origina una isquemia que finaliza en necrosis. La mas frecuente, en el cuello del fémur, en el escafoides y en las luxaciones del talón. A RX se ve que existe descalcificación en el hueso lesionado.
  3. La osteoartritis, más frecuente en las fracturas articulares con destrucción de cartílago o por mala alineación del hueso, especialmente en los que soportan peso.
  1. Tumores óseos:

 

 

  1. Tienen todas las características de los tumores benignos que hemos visto.
  1. Si proceden de células osteoclasticas (destruyen el hueso) el tumor será radiotransparente debido a que desaparece masa ósea. Si el tumor procede de células osteoblasticas (formadoras de hueso) aparece mas radiopaco, mas marcado que el hueso. Los tumores benignos son mas raros que los malignos. Los mas abundantes son:
  1. Enfermedades infecciosas del hueso:

La localización mas frecuente es en la columna vertebral, estas infecciones de la columna reciben el nombre de espondilitis (osteosis de la columna). Era frecuente la infección en la columna por la tuberculosis (mal de Pott). Forúnculo (infección de la raíz de un pelo por un estafilococo).

  1. Desmineralizaciones óseas:

Son enfermedades en donde el hueso sufre una descalcificación, bien por aumento de la osteolisis, o por disminución de la osteogenesis. Las principales enfermedades de este grupo son:

  1. Un defecto en la osteogenesis, es decir en la formación del hueso. Este tipo de defecto se produce en los casos de desnutrición o defectos de alimentación, (falta de proteínas y, vitaminas y calcio). Inmovilidad, (a la larga se pierde hueso). Tratamientos médicos, (glucocorticoides ó corticoides) a reumáticos y con alergias.
  2. Por aumento de la osteolisis, es decir, aumento o estimulación de la destrucción del hueso. Disminución de hormonas sexuales, (hipogonadismo). Hipertiroidismo, exceso de hormonas tiroideas. Idiopáticas.
  1. Dolores óseos, especialmente en la espalda; se atribuyen a pequeñas fracturas que pasan desapercibidas radiologicamente.
  2. Predisposición a las fracturas que se producen por pequeños traumatismos, y en algunos casos son de forma espontanea ó sin traumatismos. Son frecuentes las de cuello del fémur, radio y cúbito, vértebras y costillas.
  3. Deformidades óseas, especialmente en la espalda (vértebras), en donde estas adoptan una forma cóncava, dando lugar a una disminución de la altura y a una cifosis o lordosis.
  1. Hipermineralización: es un aumento del deposito de minerales en el hueso, cuando afecta a todo el organismo se denomina osteoesclerosis. Es debido a un aumento de la actividad osteogénica frente a la osteolitica. Suele ser a consecuencia de intoxicaciones de vitamina A, por fósforo o por flúor.
  1. Enfermedades óseas por problemas endocrinos: (problemas hormonales que repercuten en el organismo). Todas son debidas a un trastorno en el crecimiento, maduración y función del hueso y cartílago. Aunque existe gran numero de estas enfermedades, las mas llamativas son:
  1. Patología articular: artritis y artrosis.
  1. Factores mecánicos; traumatismos y cristales de uratos. Los cristales de uratos son acumulaciones de ácido úrico (gota), en esta hay un aumento de ácido úrico en la sangre, debido a alguna alteración metabólica. Se forman cristales en las articulaciones.
  2. Gérmenes; estos pueden llegar a la articulación por vía directa, es decir, a través de una herida. Por esta vía los gérmenes suelen ir por la sangre (hematógena), hasta la articulación; pueden proceder de lugares muy lejanos pe. (flemón, infección de orina etc.). Los principales gérmenes son el estafilococo, estreptococo, neumococo, gonococo etc.
  3. Causas inmunológicas; el organismo reacciona fabricando anticuerpos que atacan a las articulaciones, a veces son por causas conocidas pe. (fiebre reumática) ó causas desconocidas que reciben el nombre de idiopáticas; estas reciben en conjunto el nombre de conectivopatías ó colagenosis. La principal de ellas es la artritis reumatoide, también la espondilitis antilopoyética y el lupus eritematoso.
  1. Las partes blandas que rodean la articulación se observan nítidamente en las radiografías debido a que al estar inflamadas tienen mayor densidad.
  2. Aumento de la hendidura articular, debido a que existe mas cantidad de liquido sinovial.
  3. Osteoporosis en las epífisis afectadas, debido a que existe atrofia en el hueso. A la larga si el trastorno persiste, existe disminución de la endidura articular, desaparecen los cartílagos y llega a producirse una anquilosis (los huesos se sueldan).
  1. Factor genético, no esta todavía bien estudiado, aunque en algunas artrosis parece ser que se tiene mas probabilidad si los padres tuvieron la enfermedad.
  2. La edad, al avanzar esta, el cartílago experimenta ciertas modificaciones que minan su resistencia por lo que es mas fácil que la artrosis aparezca en edades avanzadas.
  3. Sobrecarga mecánica, las articulaciones sometidas a una continua presión van dañando los cartílagos, por ejemplo las rodillas y caderas en personas con sobrepeso, articulaciones del codo en tenistas etc.
  4. Articulaciones que no contactan en su totalidad, esto hace que la articulación sufra un mayor desgaste en las zonas de mayor rozamiento.
  5. Los traumatismos, dañan los cartílagos y, especialmente los micro traumatismos, es decir pequeños traumatismos repetidos continuamente, esto se da en determinadas profesiones como por ejemplo (conductores profesionales).
  6. Factores metabólicos y endocrinos, hay alteraciones de este tipo que hacen que los cartílagos no se regeneren con facilidad, por ejemplo la acromegalia, la disminución de hormonas femeninas, etc.
  7. Factores neurológicos, enfermedades en las que se disminuye la sensibilidad, pe, en la sífilis o en la lepra. Las articulaciones se fuerzan y se deterioran con mucha rapidez.
  8. Factor inflamatorio, es consecuencia de una artritis en la que se destruye el cartílago y pasa a convertirse en una artrosis.
  1. Estrechamiento ó pinzamiento de la línea articular, que es debido a la disminución de los cartílagos.
  2. Engrosamiento o condensación de las superficies óseas próximas a la articulación.
  3. Aparecen los osteofitos ó picos de loro, que es un crecimiento óseo hacia el exterior de la articulación.
  4. Geodas ó quistes, que son lagunas en el hueso en donde apenas existe masa ósea. Radiologicamente se observa como pequeños círculos claros debido a que no tienen tanta densidad ósea. Se ven cerca de la articulación, las geodas es el único signo que no siempre aparece.

Pedro Martínez

cuana@arrakis.es

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