1. Introducción: Ante una radiografía ósea debemos considerar tres aspectos:

1. La edad y el sexo del paciente, pues determinadas lesiones son frecuentes únicamente a ciertas edades; pe. El raquitismo o la osteoporosis.
2. El tipo de exploración realizada, hay que tener en cuenta si es una radiografía simple, si tiene contraste, si es tomografía etc.
3. La localización anatómica de la lesión en el hueso. Algunos tumores tienen localización especifica; pe. El condroblastoma se localiza específicamente en las epífisis.

2. Traumatismos óseoarticulares: esguince, luxación y fractura.

1. Esguince: lesión articular consistente en una separación temporal y leve de las superficies articulares con un estiramiento o desgarro de un ligamento. El mas frecuente es el del tobillo; los síntomas son dolor e hinchazón, suele ir acompañado de un derrame que pone el pie morado (equimosis, sangre debajo de la piel.) son de buen pronostico y el tratamiento es reposo.
2. Luxación: es también una lesión articular consistente en la perdida de contacto de las superficies articulares, puede ir acompañada de lesión en los ligamentos; las mas frecuentes son las de hombro, codo, mandíbula, pulgar y cadera. Los síntomas son los mismos que en el esguince aunque con imposibilidad de movimientos y deformidad en la articulación. El pronostico es variable, la reducción de la luxación debe de ser realizada convenientemente por un especialista para evitar complicaciones como la luxación recidivante. En la cadera la reducción debe ser en las doce primeras horas porque se corre el riesgo de una cojera permanente.
3. Fracturas: perdida de continuidad en los huesos. El síntoma principal es el dolor, que va acompañado de imposibilidad de movimientos de la zona afectada, deformidad en la zona, e hinchazón que por lo general tiene hemorragia. Hay un edema que tiende a irse a los lugares mas declives, pe. Si rompemos el humero, al final acaba hinchándose la mano; por ultimo la crepitación ósea que es la sensación de ruidos cuando se palpa la zona fracturada. En una posible fractura es imprescindible evitar todos los movimientos, pues aumenta el dolor, puede aumentar el desplazamiento de los huesos y puede provocar complicaciones en las fracturas.

3. Estudio radiológico de las fracturas.

Ante la sospecha de una fractura debe realizarse un estudio radiológico con una doble misión:

1. Confirmar la existencia de una posible fractura y su tipo. Este estudio debe realizarse siempre aunque la fractura sea evidente.
2. Buscar lesiones asociadas, pe. Lesiones vasculares etc.

2. Hundimiento: se suele dar en huesos cortos, en los cuerpos vertebrales y en las epífisis de huesos largos. En la radiografía no existe línea de fractura porque un hueso se introduce en el extremo de otro ó por que un hueso se acorta en sus dimensiones. En algunos casos es difícil apreciar este tipo de fracturas, averiguándose que existe ésta, por la orientación de las trabéculas.
1. Parciales o por arrancamiento: se originan casi siempre por consecuencia de una luxación, son de localización epifisaria. El mecanismo consiste en que el músculo realizó una fuerza brusca, pe. Arrancamiento de troquin en la luxación de hombro, etc.
2.  

5. Complejas: son las fracturas complicadas por diversos motivos, pueden ser:

1. Articulares, cuando queda afectada una articulación.
2. Abiertas, cuando se rompe la piel y el hueso se pone en contacto con el exterior, tiene la complicación de que puede aparecer una infección que dificulta la curación.
3. Multifragmentarias, se rompe el hueso en muchos fragmentos, son típicas de los aplastamientos.
4. Combinadas, cuando se dan varios de los anteriores, pe. Fractura articular abierta.

7. Por patología sistémica: son fracturas que aparecen de forma espontanea o por traumatismos mínimos, (bajar un escalón) se debe a que el hueso es frágil por la existencia de enfermedades que afectan a todo el organismo, pe. Enfermedades que causan distrofia o irregularidad en la formación del hueso (Paget), (osteomielitis), enfermedades neurológicas (afectan a los nervios (sífilis).

• Pseudofracturas: en ocasiones, al hacer radiografías aparecen imágenes que recuerdan a las fracturas, por lo que en ocasiones se confunden con ellas. Estas imágenes se dan en situaciones normales y en enfermedades que afectan a todo el cuerpo y que bastantes veces se observan a través de análisis sanguíneos, es decir enfermedades sistemicas, pe. Desmineralizaciones óseas. Las líneas que se observan en las radiografías las podemos clasificar en tres tipos:

1.  
1. Líneas de color claro que no corresponden a una fractura, se diferencian porque tienen un grosor uniforme, con contornos lisos y extremos redondeados. Por lo general corresponden a la arteria nutricia del hueso y por consiguiente al agujero nutricio. También pueden ser los cartílagos de crecimiento, algunas articulaciones inmóviles, pe. Suturas craneales, líneas que aparecen en enfermedades, pe. En la osteomalacia y otras veces son congénitas y se desconoce la causa por la que existe.
2. Pseudoarrancamientos: en la radiografía da la sensación de que existe un hueso de mas (supernumerario), es debido a que se calcifican partes blandas que rodean al hueso.
3. Osteocondrosis: consiste en la necrosis aséptica de una zona de crecimiento del hueso (de un núcleo de osificación).

4. Evolución de las fracturas:

Después de que se produce una fractura, esta sigue una evolución característica que consiste en:

1. Aparición de un hematoma (algo que hincha por culpa de la sangre) en las partes blandas que rodean a la fractura. Esto se puede ver en las radiografías.
2. Aparición de un aumento de sangre en la línea de la fractura (hiperemia) a RX se observa como un ensanchamiento de la línea de la fractura, en este punto es donde empieza a formarse el callo óseo, inicialmente por fibras y mas tarde se va a calcificar.
3. Formación de un callo óseo primario, aparece sobre la cuarta semana (influyen varios factores, edad, peso, etc.) Radiologicamente se observa como una calcificación alrededor de la fractura.
4. Formación de un callo óseo secundario. Se calcifica completamente el callo óseo y desaparece la línea de fractura.
5. Vuelta a la normalidad con la formación de trabéculas dentro del callo óseo.

5. Complicaciones de las fracturas:

1. Rigidez articular:

•  
• adherencias periarticulares.
• adherencias intraarticulares.
• adherencias musculares.
• osificación periarticular.
• síndrome de Sudek.

2. Lesión de vasos y nervios.
3. Embolia grasa.
4. Defectos de unión.
5. Necrosis avascular.
6. Osteoartritis.

1. Rigidez articular: esta complicación es la mas frecuente, se da tanto en las fracturas como en las luxaciones. La rigidez articular disminuye, (se da menos frecuentemente) cuando el tratamiento es precoz. La rigidez articular puede ser causada por:

• Adherencias periarticulares, en toda fractura se produce una hemorragia, este liquido invade los tejidos cercanos (músculos, ligamentos y articulaciones) e incluso se desplaza hacia zonas declives (zonas mas bajas, pe. Fractura de humero, la hemorragia va hacia el codo) provocando un edema (liquido extracelular). El edema desaparece con el movimiento, por eso tiene importancia el movimiento precoz en todas las fracturas; en algunos casos es necesario hacer movimientos al paciente incluso con anestesia. Si el edema no se elimina, se transforma en fibrina, ésta en tejido fibroso que se endurece, provocando la rigidez, por ello es necesario el movimiento precoz. Cuando esa rigidez se produce en tejidos cercanos a la articulación, producen adherencias periarticulares.
• Adherencias intraarticulares, se producen cuando la fractura afecta a una articulación (pe. Condilo del humero etc.). En este caso el derrame esta dentro de la articulación, se puede transformar en tejido fibroso provocando adherencias.
• Adherencias musculares, ocurre lo mismo que en las anteriores pero en el músculo.
• Osificación periarticular, se produce cuando hay roturas con luxación, y se afecta la cápsula de la articulación. El mecanismo es similar a los casos anteriores pero la cápsula se llega a calcificar. En esta complicación es importante la inmovilidad, debido a que con los movimientos se producen mas desgarros con mas hemorragia y mas osificación. Tiene tratamiento quirúrgico de difícil solución.
• Síndrome de Sudek, éste se suele dar en la muñeca, mano y en el pie, tanto después de una fractura como de una luxación; la causa es desconocida, aunque se observa algo mas en personas nerviosas. Al quitar el yeso se observa que en lugar de recuperar el movimiento, se pone rígida y dolorosa la zona. A RX el hueso tiene un aspecto desgastado, la piel es lisa y brillante y el tratamiento consiste en hacer ejercicio pasivo; la evolución es muy lenta.

2. Lesiones en nervios y vasos, los nervios pueden ser dañados por tracción o por compresión, casi nunca por acción directa. Por ello no hay que manipular ni mover a los lesionados con fracturas. La lesión nerviosa puede ir desde una interrupción temporal (en la conducción nerviosa; neuropraxia) hasta la sección completa de un nervio (neuronetsis) este tipo de lesión, la mas grave, se suele dar en las fracturas abiertas (en donde se rompe la piel y sale el hueso). En los vasos la lesión mas frecuente es la trombosis, es decir, se forma un coagulo dentro del vaso sanguíneo. Esta trombosis produce una disminución del riego sanguíneo e incluso interrupción total, isquemia (puede dar lugar a infarto; muerte celular).
1. La embolia grasa: embolia es un embolo que circula hasta que se atasca y corta la circulación.

4. Defectos de unión, son bastante frecuentes y pueden ir desde una unión lenta y retardada pe. (edad, por tener una edad avanzada), por mala circulación sanguínea, por enyesar mal, por poner los extremos óseos en mala posición o muy separados; hasta que no se unan los huesos. Cuando los huesos no se unen, se puede producir una falsa articulación (dolor).
1. Necrosis avascular, la falta de sangre origina una isquemia que finaliza en necrosis. La mas frecuente, en el cuello del fémur, en el escafoides y en las luxaciones del talón. A RX se ve que existe descalcificación en el hueso lesionado.
2. La osteoartritis, más frecuente en las fracturas articulares con destrucción de cartílago o por mala alineación del hueso, especialmente en los que soportan peso.

6. Tumores óseos:

• Tumores óseos benignos:

1. Tienen todas las características de los tumores benignos que hemos visto.

2. Si proceden de células osteoclasticas (destruyen el hueso) el tumor será radiotransparente debido a que desaparece masa ósea. Si el tumor procede de células osteoblasticas (formadoras de hueso) aparece mas radiopaco, mas marcado que el hueso. Los tumores benignos son mas raros que los malignos. Los mas abundantes son:

• El osteoma, tumor osteogénico (radiopaco) que se suele poner mas frecuentemente en la bóveda del cráneo y en las paredes de las fosas nasales.

• El osteoma osteoide, es también radiopaco (se forma hueso). Se caracteriza porque produce dolores muy intensos, especialmente durante la noche, que ceden con aspirina. Tiene preferencia por los huesos largos, fémur, tibia, peroné, humero, costillas, etc. Presenta una imagen oscura, y en el centro aparece como una imagen clara.

• El osteocondroma, se llama así porque es de origen cartilaginoso, es el mas frecuente de los tumores benignos, se localiza en los cartílagos de crecimiento, especialmente en la rodilla. Cuando cesa el crecimiento, cesa también de crecer el tumor. A RX se observa como un crecimiento del hueso, generalmente hacia afuera. Este tumor puede degenerar hacia la malignidad.
• Tumores óseos malignos: los tumores óseos malignos tienen todos unas características similares: se dan en edades jóvenes, producen dolores locales muy intensos y repentinos, crecen rápidamente y van invadiendo los tejidos cercanos dando metástasis a otros huesos y a los pulmones principalmente.
• Sarcoma osteogénico, es el mas frecuente, se suele localizar cerca de la rodilla. La imagen radiológica es muy variable dependiendo del estado de crecimiento, pudiendo ir desde zonas transparentes hasta zonas muy marcadas, pero siempre con los limites borrosos, e imágenes no homogéneas.

• Tumores secundarios: son mas frecuentes que el resto de los tumores de los huesos, son debidos a otros cánceres que depositan la metástasis en los huesos. Hay tumores con mayor predilección por las metástasis óseas, los principales son: el de próstata, de mama, de bronquios, de útero, colon, riñón, tiroides etc. Cuando aparece una metástasis ósea es siempre un signo de mal pronostico, pues generalmente el tumor persiste aunque desaparezca el cáncer original. Pe. Cáncer de próstata, la metástasis se suprime en la próstata, pero continua el cáncer invadiendo y dando mas metástasis a partir de los huesos. Los lugares mas frecuentes son la columna vertebral, costillas, esternón, pelvis y cráneo (de las metástasis), aunque puede ponerse en cualquier parte. Los síntomas mas frecuentes son los dolores óseos que llegan a hacerse insoportables, dificultad en los movimientos que suele ser debida a la compresión de nervios. Ante la sospecha de metástasis se realizan radiografías que en ocasiones salen normales, entonces se recurre al estudio gammagrafico, que consiste en suministrar al paciente un isótopo radiactivo que generalmente es el Tenecio (Tc 99) ó Estroncio (Es85). El isótopo se reparte por todo el cuerpo con preferencia en los huesos, especialmente en las zonas en donde existe actividad, de esta manera se localizan los focos tumorales.

7. Enfermedades infecciosas del hueso:

• Se denomina osteítis. Si la infección es de hueso y cartílago se denomina osteoartritis. Estas enfermedades infecciosas son producidas por gérmenes que generalmente proceden de una herida y llegan a través de la sangre (por vía hematógena). La osteítis mas frecuente es la producida por el estafilococo (bacteria redonda que se agrupa formando racimos). Su infección se denomina osteomielitis. Suele afectar a personas jóvenes, especialmente en los varones sobre los quince años (porque en esta edad se suele dar el estirón), se sitúa cerca de los cartílagos de crecimiento (en donde hay mas riego sanguíneo) se producen dolores óseos acompañados de fiebre; inicialmente no dan signos radiológicos, pero si no se cura la infección, pueden aparecer focos con necrosis. El hueso no aparece totalmente blanco, aparecen zonas negras.

La localización mas frecuente es en la columna vertebral, estas infecciones de la columna reciben el nombre de espondilitis (osteosis de la columna). Era frecuente la infección en la columna por la tuberculosis (mal de Pott). Forúnculo (infección de la raíz de un pelo por un estafilococo).

8. Desmineralizaciones óseas:

Son enfermedades en donde el hueso sufre una descalcificación, bien por aumento de la osteolisis, o por disminución de la osteogenesis. Las principales enfermedades de este grupo son:

• Osteoporosis: es una disminución de las trabéculas óseas existentes en el hueso, con disminución de la cubierta cortical del hueso y aumento de los espacios medulares.

• La cortical adelgaza (mas fina; las trabéculas disminuyen) son muchísimo mas grandes. Conserva el mismo volumen pero pierde peso. Estudio radiológico, se ve en las radiografías.
• Es una enfermedad muy frecuente que afecta a todo el organismo; es mas frecuente en las mujeres y aparece en edades seniles(40 años). En ocasiones no se considera enfermedad sino, un síntoma de vejez.
• Etiología de la osteoporosis, puede ser debida a dos grandes causas:

1. Un defecto en la osteogenesis, es decir en la formación del hueso. Este tipo de defecto se produce en los casos de desnutrición o defectos de alimentación, (falta de proteínas y, vitaminas y calcio). Inmovilidad, (a la larga se pierde hueso). Tratamientos médicos, (glucocorticoides ó corticoides) a reumáticos y con alergias.
2. Por aumento de la osteolisis, es decir, aumento o estimulación de la destrucción del hueso. Disminución de hormonas sexuales, (hipogonadismo). Hipertiroidismo, exceso de hormonas tiroideas. Idiopáticas.

• Clínica de la osteoporosis; como es una enfermedad crónica, suele pasar desapercibida durante muchos años. Los síntomas mas característicos son:

1. Dolores óseos, especialmente en la espalda; se atribuyen a pequeñas fracturas que pasan desapercibidas radiologicamente.
2. Predisposición a las fracturas que se producen por pequeños traumatismos, y en algunos casos son de forma espontanea ó sin traumatismos. Son frecuentes las de cuello del fémur, radio y cúbito, vértebras y costillas.
3. Deformidades óseas, especialmente en la espalda (vértebras), en donde estas adoptan una forma cóncava, dando lugar a una disminución de la altura y a una cifosis o lordosis.

• A rayos X se observa:
• Un aumento de transparencia en los huesos (pierden densidad del calcio). Esto se observa muy bien, especialmente en la pelvis.
• Disminución de las trabéculas en los huesos.
• Deformidades en las vértebras, inicialmente adoptan la forma cóncava y mas tarde de cuña.

• Osteomalacia y raquitismo: son dos enfermedades que se caracterizan por la perdida de calcio en el hueso, produciéndose un tejido denominado osteoide, que hace que el hueso sea mas blando y flexible, con tendencia a sufrir deformidades y fracturas. La osteomalacia es la enfermedad en los adultos y el raquitismo lo es en los niños. Como los niños están en crecimiento, las consecuencias son diferentes.
• Etiología:
• La causa mas frecuente es la falta de vitamina D. La falta de calcio en la sangre impide un correcto funcionamiento de los músculos, pe.( los de la respiración e incluso el músculo cardíaco), es por esto, que el organismo responde sacando calcio del hueso para evitar que los músculos dejen de funcionar.
• Alteraciones en el metabolismo de la vitamina D, esto sucede en personas con insuficiencia renal.
• Clínica, en ambos casos se suelen producir dolores que no son intensos, pueden ser mas intensos en las zonas que tienen que soportar peso. Se pueden producir pequeñas fracturas que generalmente se deben a pequeños traumatismos, estas fracturas suelen provocar deformidades en la columna y en la pelvis. En el raquitismo se produce también un retraso en el crecimiento con ensanchamiento de las epífisis y de las fisis, (zonas de crecimiento del hueso). Hay un hundimiento del pecho en la zona en donde tira el diafragma, esto es debido a que al respirar, el músculo va deformando huesos con una estructura débil, (costillas, pe), esto se denomina surco de Harrison. Los huesos largos, especialmente los que soportan peso se doblan y quedan torcidos.

• Radiología, a RX se observa:
• Disminución de la densidad ósea, es decir, el hueso sale mas oscuro porque tiene menos calcio.
• La sustancia osteoide hace que las trabéculas óseas aparezcan borrosas.
• Se observan deformidades en los huesos con ensanchamiento de las fisis y epífisis.
• Se pueden observar pequeñas fracturas y en ocasiones, pseudofracturas.
• En un análisis de sangre es típica la disminución de calcio.

9. Hipermineralización: es un aumento del deposito de minerales en el hueso, cuando afecta a todo el organismo se denomina osteoesclerosis. Es debido a un aumento de la actividad osteogénica frente a la osteolitica. Suele ser a consecuencia de intoxicaciones de vitamina A, por fósforo o por flúor.

• Clínicamente se manifiesta con: anemia, dolores de los nervios (debido a que los huesos comprimen los nervios), aumento de la fragilidad ósea (debido al endurecimiento del hueso).
• Radiologicamente aparece un aumento de la densidad ósea (mas blanco).

10. Enfermedades óseas por problemas endocrinos: (problemas hormonales que repercuten en el organismo). Todas son debidas a un trastorno en el crecimiento, maduración y función del hueso y cartílago. Aunque existe gran numero de estas enfermedades, las mas llamativas son:

• Hipertiroidismo: (aumento de la hormona tiroidea), se produce generalmente, por un tumor en el tiroides. Radiologicamente se observa una destrucción ósea parecida a la osteoporosis, aunque afecta mas a algunas partes del hueso como son las terceras falanges de los dedos.
• La acromegalia: se produce por un aumento de la hormona de crecimiento, la cual puede aparecer en cualquier edad. Cuando esta hormona es excesiva en los niños, se produce lo que se denomina

• gigantismo. También suele ser debido a un tumor benigno en la glándula de la hipófisis; por lo que radiologicamente se vera un aumento de la silla turca. En el resto de los huesos se observa un ensanchamiento, en el cráneo, en las extremidades y especialmente en los dedos.

11. Patología articular: artritis y artrosis.

• Articulaciones:
• Inmóviles: cráneo.
• Semimóviles: cuerpos vertebrales, sínfisis del pubis.
• Móviles: hombro, rodilla, codo etc. (sinoviales).

• Artritis: en términos generales, hablamos de artritis como inflamación de una articulación. La etiología es muy variada, siendo las causas principales las siguientes.

1. Factores mecánicos; traumatismos y cristales de uratos. Los cristales de uratos son acumulaciones de ácido úrico (gota), en esta hay un aumento de ácido úrico en la sangre, debido a alguna alteración metabólica. Se forman cristales en las articulaciones.
2. Gérmenes; estos pueden llegar a la articulación por vía directa, es decir, a través de una herida. Por esta vía los gérmenes suelen ir por la sangre (hematógena), hasta la articulación; pueden proceder de lugares muy lejanos pe. (flemón, infección de orina etc.). Los principales gérmenes son el estafilococo, estreptococo, neumococo, gonococo etc.
3. Causas inmunológicas; el organismo reacciona fabricando anticuerpos que atacan a las articulaciones, a veces son por causas conocidas pe. (fiebre reumática) ó causas desconocidas que reciben el nombre de idiopáticas; estas reciben en conjunto el nombre de conectivopatías ó colagenosis. La principal de ellas es la artritis reumatoide, también la espondilitis antilopoyética y el lupus eritematoso.

• Sintomatología de la artritis, (cada paciente puede tener distintos síntomas). En todos los procesos inflamatorios, existe por lo general una repercusión que afecta a todo el organismo, la cual es mas o menos intensa dependiendo de la etiología. Generalmente, suele existir un decaimiento general y fiebre. Suelen tener un carácter agudo y en los casos en que son crónicas suele ser por procesos agudos intercalados con estados de normalidad. La Sintomatología local es debida a la inflamación, siendo por lo general muy intensa, es decir, la articulación aparece hinchada, roja y caliente (inflamada). Son dolorosos, especialmente cuando se intenta moverlos y también cuando se presionan, pe. (artritis, esguince). Como consecuencia, la articulación tiene limitados los movimientos (impotencia funcional). Existe una contracción muscular característica de cada articulación para mitigar el dolor, (posición antiálgica, antidolorosa), los músculos que rodean la articulación se atrofian rápidamente; si la inflamación persiste se destruyen los cartílagos, los huesos se ponen en contacto y la articulación pierde la movilidad es decir, se anquilosa. Tiene especial importancia el estudio del liquido sinovial, el cual es variable según la etiología; por ejemplo (tiene cristales, consecuencia de una gota; hemorragia si es por un traumatismo ó turbio y viscoso con poca glucosa si es producido por gérmenes, con pus a veces). Inicialmente, durante el periodo agudo destacan tres detalles:

1. Las partes blandas que rodean la articulación se observan nítidamente en las radiografías debido a que al estar inflamadas tienen mayor densidad.
2. Aumento de la hendidura articular, debido a que existe mas cantidad de liquido sinovial.
3. Osteoporosis en las epífisis afectadas, debido a que existe atrofia en el hueso. A la larga si el trastorno persiste, existe disminución de la endidura articular, desaparecen los cartílagos y llega a producirse una anquilosis (los huesos se sueldan).

• Artrosis: son enfermedades que tienen un origen degenerativo, por lo que generalmente aparecen a partir de los cuarenta y cinco años.
• Etiología de la artrosis:

1. Factor genético, no esta todavía bien estudiado, aunque en algunas artrosis parece ser que se tiene mas probabilidad si los padres tuvieron la enfermedad.
2. La edad, al avanzar esta, el cartílago experimenta ciertas modificaciones que minan su resistencia por lo que es mas fácil que la artrosis aparezca en edades avanzadas.
3. Sobrecarga mecánica, las articulaciones sometidas a una continua presión van dañando los cartílagos, por ejemplo las rodillas y caderas en personas con sobrepeso, articulaciones del codo en tenistas etc.
4. Articulaciones que no contactan en su totalidad, esto hace que la articulación sufra un mayor desgaste en las zonas de mayor rozamiento.
5. Los traumatismos, dañan los cartílagos y, especialmente los micro traumatismos, es decir pequeños traumatismos repetidos continuamente, esto se da en determinadas profesiones como por ejemplo (conductores profesionales).
6. Factores metabólicos y endocrinos, hay alteraciones de este tipo que hacen que los cartílagos no se regeneren con facilidad, por ejemplo la acromegalia, la disminución de hormonas femeninas, etc.
7. Factores neurológicos, enfermedades en las que se disminuye la sensibilidad, pe, en la sífilis o en la lepra. Las articulaciones se fuerzan y se deterioran con mucha rapidez.
8. Factor inflamatorio, es consecuencia de una artritis en la que se destruye el cartílago y pasa a convertirse en una artrosis.

• Sintomatología de la artrosis: esta afecta por lo general a una o pocas articulaciones, las mas afectadas suelen ser las sometidas a esfuerzos y traumatismos mecánicos, de esta manera las articulaciones mas afectadas son, la columna, cadera y rodillas.
• No existe alteración general del organismo, siendo los sintomas exclusivamente locales. El principal síntoma es el dolor, este es mas intenso al comenzar el movimiento; cede después de los primeros minutos de ejercicio, aunque si la actividad dura mucho tiempo vuelve otra vez el dolor, el cual cede con el reposo. También se observa la deformación de las articulaciones, esta es siempre palpable y en ocasiones visible a simple vista.
• La crepitación, se observan especialmente cuando se palpa al tiempo que se mueve la articulación, una sensación de pequeños chasquidos que recuerdan a los leños ardiendo; es debido al roce de un hueso con otro.
• Movilidad reducida, las articulaciones pierden movilidad aunque nunca se llegan a anquilosar.
• A rayos X se observan siempre, cualquiera que sea la localización, cuatro signos característicos:

1. Estrechamiento ó pinzamiento de la línea articular, que es debido a la disminución de los cartílagos.
2. Engrosamiento o condensación de las superficies óseas próximas a la articulación.
3. Aparecen los osteofitos ó picos de loro, que es un crecimiento óseo hacia el exterior de la articulación.
4. Geodas ó quistes, que son lagunas en el hueso en donde apenas existe masa ósea. Radiologicamente se observa como pequeños círculos claros debido a que no tienen tanta densidad ósea. Se ven cerca de la articulación, las geodas es el único signo que no siempre aparece.

• La evolución de la artrosis es inexorablemente progresiva, aunque lenta, las lesiones son irreversibles aunque puede existir un tratamiento quirúrgico con prótesis; si esto no es posible, se podrá hacer un tratamiento sintomático, (calmantes etc.).

Pedro Martínez

cuana@arrakis.es