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CONCEPTO, NOMENCLATURA Y CARACTERES GENERALES DE LAS NEOPLASIAS |
1. Introducción2.Concepto de NeoplasiaDefinición (Willis) 2.2. Otros términos 3.Nomenclatura y ClasificaciónParénquima y estroma 3.2. Clasificación 4.Caracteres generales de las neoplasiasDiferenciación-anaplasia Diferenciación 4.1.2. Anaplasia y criterios de anaplasia Rapidez de crecimiento Tumores benignos y malignos 4.2.2. Factores modificadores Invasión local Encapsulación 4.3.2. Crecimiento infiltrante Metástasis Concepto y formas 4.4.2. Siembra en cavidades corporales 4.4.3. Diseminación linfática 4.4.4. Diseminación hemática 4.4.5. Invasión perineural 5.Bibliografía |
| Las neoplasias,
etimológicamente "neoformaciones" o "crecimientos
descontrolados", son hoy un capítulo prioritario de investigación y atención
prioritaria por cuanto una de sus formas "el cáncer" supone una de las
patologías más frecuentes y letales al menos en los paises desarrollados. El cancer fue, según la Organización Mundial de la Salud, el responsable de un 11,88% de las muertes ocurridas en 1997. El cancer de pulmón, fue con diferencia el más abundante, seguido por los de estómago, colon y recto, hígado y mama. Hoy se reconoce un origen multicausal en el cancer (agentes físicos, químicos, biológicos, así como predisposiciones genéticas), responsables de la transformación celular neoplásica a nivel de su información genética. |
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| Neoplasia literalmente :
crecimiento nuevo En el lenguaje médico una neoplasia casi siempre se refiere como tumor. Un hecho fundamental en el origen de toda neoplasia es la pérdida de la capacidad de respuesta a los controles normales de crecimiento. |
Neoplasia según Willis:
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| Tumor: Es un aumento de
volumen a veces producido, entre otras cosas, por edema o hemorragia dentro de un tejido
(definición estricta). En el lenguaje médico una neoplasia casi siempre se refiere como
tumor. Actualmente este término sólo se aplica a masas neoplásicas que pueden causar aumento de volumen sobre o dentro del cuerpo. |
| Hamartoma: Es una neoplasia benigna peculiar, localizada pero que crece de forma fortuita en tejidos, normamente encontrado en sitios dados. |
| Coristoma: Es una neoplasia benigna que consiste en tejido crece en un sitio que no es su lugar de origen. |
| Cáncer: Término
generalmente empleado como sinónimo de tumor maligno. Oncología: Rama de la ciencia Estudio de los tumores. |
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| Parénquima y estroma: Son los componentes
básicos de todos los tumores. Parénquima: Constituido por células transformadas o neoplásicas. Es del que deriva su conducta biológica. Todas estas células tienen caracteres comunes, pero hay una amplia gama de transtornos de la morfología y de la función. Estroma de apoyo: Constituido por células no neoplásicas, derivado del huésped y formado por tejido conectivo, vasos sanguíneos y tal vez linfáticos, imprescindible para el crecimiento del tumor. Algunos tumores son clasificados según la riqueza del estroma, así el carcinoma con un gran desarrollo de estroma fuerte, recibe el calificativo de escirro. Si por el contrario tiene pobreza del estroma, se le califica como medular (blando). |
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| Epitelio: |
Histogénesis |
Benigno |
Maligno |
Escamoso |
Papiloma |
Carcinoma escamoso |
Células basales de piel y anejos |
Papiloma |
Basalioma o carcinoma basocelular |
Transición |
Papiloma |
Carcinoma de epitelio de transición |
Superficial y glandular |
Adenoma, cistadenoma |
Carcinoma, adenocarcinoma |
| Mesénquima: |
Histogénesis |
Benigno |
Maligno |
Fibroblastos |
Fibroma, mixoma |
Fibrosarcoma, mixosarcoma |
Histiocitos fibrosos |
Dermatofibroma, histiocitoma benigno |
Dermatofibrosarcoma, histiocitoma fibroso maligno |
Adipocitos |
Lipoma |
Liposarcoma |
Condrocitos, condroblastos |
Condroma, encondroma, condroblastoma |
Condrosarcoma |
Osteocitos, osteoblastos |
Osteoma osteoide, osteoblastoma |
Osteosarcoma |
Endotelio |
Angioma o hemangioma |
Angiosarcoma, hemangioendotelioma maligno |
Pericitos |
Tumor glómico, hemangiopericitoma |
Hemangiopericitoma maligno |
Células meníngeas |
Meningioma |
Meningioma maligno |
Músculo liso |
Leiomioma |
Leiomiosarcoma |
Músculo estriado |
Rabdomioma |
Rabdomiosarcoma |
Mesotelio |
Mesotelioma benigno |
Mesotelioma maligno |
Sinovial |
Tumor de células gigantes |
Sarcoma sinovial |
| Tejido Linfoide: |
Histogénesis |
Benigno |
Maligno |
Linfocitos |
- |
Linfoma no-Hodgkin, leucemia linfoide, enfermedad de Hodgkin |
Células plasmáticas |
- |
Plasmocitoma, mieloma |
Médula hematopoyética |
- |
Leucemia |
| Sistema Nervioso: |
Histogénesis |
Benigno |
Maligno |
Células de Schwann |
Neurinoma, neurofibroma |
Neurofibrosarcoma |
Glía |
Glioma (astrocitoma, oligodendroglioma, ependimoma) |
Glioblastoma multiforme |
Neuronas |
Ganglioneuroma |
Neuroblastoma, meduloblastoma |
Neuroectodermo |
Nevus |
Melanoma maligno |
| Placenta: |
Histogénesis |
Benigno |
Maligno |
Trofoblasto |
Mola hidatidiforme |
Coriocarcinoma |
| Células Germinales: |
Histogénesis |
Benigno |
Maligno |
Testículo |
Teratoma benigno |
Seminoma, carcinoma embrionario, coriocarcinoma, teratoma inmaduro o maligno |
Ovario |
Teratoma benigno, quiste dermoide |
Disgerminoma, teratoma maligno, teratocarcinoma |
| Tumores mixtos: |
Histogénesis |
Benigno |
Maligno |
Glándulas salivares |
Adenoma pleomórfico |
Tumor mixto maligno |
Mama |
Fibroadenoma |
Cistosarcoma filodes maligno |
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Diferenciación4.1.1.
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| Es un criterio que se refiere a
las células parenquimatosas de los tumores. Hace referencia al grado de parecido con sus ancestros normales desde el punto de vista morfológico y funcional. Las células de los tumores benignos son muy parecidas a las originales, estan bien diferenciadas. Los tumores malignos presentan un amplio margen de diferenciación, desde bien diferenciadas a completamente indiferenciadas. |
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Anaplasia y criterios de anaplasia4.1.2.
| En sentido estricto anaplasia
significa "formarse en sentido retrógado". La anaplasia implica desdiferenciación o pérdida de la diferenciación estructural y funcional de las células normales. |
Criterios de anaplasia Pleomorfismo: amplia variación de de tamaño y forma celular. Formación de células gigantes tumorales. Hipercromatismo nuclear: el núcleo posee abundante DNA, desproporcionadamente voluminoso. La relación entre el núcleo y citoplasma se acerca a 1:1 (normalmente varía entre 1:4, 1:6). Los nucleolos son también voluminosos. Núcleos variables: Además de extraños en forma y tamaño. Mitosis atípicas: es un rasgo característico además de una elevada frecuencia. Se encuentran husos anormalmente grandes en una región y contraídos en otra. Pérdida de la orientación: las células muy anaplásicas no guardan orden ni concierto entre sí. |
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| Tumor benigno: Aunque con
algunas excepciones, la mayor parte de los tumores benignos crecen lenta y
uniformemente en un periodo de años, pueden entrar en periodos en los que no crecen e
incluso pueden llegar a dejar de crecer por factores hormonales, compresión del riego
sanguíneo y factores no determinados. Tumor maligno: El nombre genérico es cancer, implica que la lesión puede invadir y destruir estructuras adyacentes, propagarse a sitios distantes (metástasis) y causar la muerte. Las células de estos tumores presentan un amplio margen de diferenciación, desde bien diferenciadas a completamente indiferenciadas. La mayoría de los cánceres crecen rápidamente y con el tiempo se propagan. En general cuanto más anaplásico sea el cancer, tanto más abundante serán las mitosis y por tanto más rápido el crecimiento. |
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| Dentro de los factores
modificadores del crecimiento tumoral la angiogénesis es uno de los de más relevancia.
Su importancia en el crecimiento tumoral y de las metástasis está ahora bien reconocido.
En el adulto, salvo en el ciclo reproductivo de la mujer, es patológica. El proceso comienza cuando la membrana basal que rodea a la célula endotelial es localmente degradada y las células endoteliales subyacentes a esta disrrupción cambian de forma e invaden el estroma que las rodea. Esta invasión es acompañada por la proliferación de las células endoteliales en el borde de ataque de lo que empieza aser una columna de migración. Una región de diferenciación tras la estela del frente avanzado donde las células cesan de proliferar, cambian de forma y se adhieren fuertemente a la otra para formar el lumen de un nuevo tubo capilar. Finalmente los tubos recién formados se unen y funden con la sangre circundante. |
| Se produce como consecuencia de
estímulos fisiológicos (hipoxia), superproducción de factores angiogénicos y pérdida
de reguladores negativos de la misma. El equilibrio entre los inductores y los inhibidores
de este proceso se rompe. Los inductores: VEGF (vascular endothelial grow factor) a/bFGF (fibroblast grow factor). Los inhibidores: |
flecha| Las neoplasias benignas permanecen
localizadas en su sitio de origen, sin capacidad para infiltrar, invadir o producir
metástasis. Casi todos desarrollan una cápsula fibrosa derivada del estroma que los encierra y separa de los tejidos del huésped. No todas las neoplasias benignas están encapsuladas, aunque son muy pocos los que si carecen de ella no están bien delimitados. |
| El cancer crece mediante infiltración
progresiva, invasión, destrucción y penetración de los tejidos que lo rodea. Aún en los casos en los de cánceres de crecimiento lento que parecen incluidos en el estroma del tejido nativo en el examen microscópico aparecen infiltraciones neoplásicas que penetran en los bordes de las estructuras adyacentes infiltrándolos. La invasividad local es una característica que permite distinguir tumores malignos y benignos. |
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| Metástasis significa desarrollo
de implantes secundarios en tejidos distantes que no siempre siguen el mismo curso
del tumor primario. Este proceso incluye varios pasos:
Las neoplasias malignas se diseminan por distintas vias:
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Siembra en cavidades corporales4.4.2.
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Esta siembra ocurre cuando la neoplasia
invade una cavidad natural del cuerpo. Suele estar atacada la cavidad peritoneal, pero también puede estar la pleural, pericárdica, subaracnoide y articular. Esta forma de propagación es característica de los carcinomas de ovario, que tapiza toda la superficie peritoneal con capas de células cancerosas. En este caso, la capacidad de reimplanterse en otro lado parece diferente a la capacidad invasiva. |
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Diseminación linfática4.4.3.
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Hay un gran número de interconexiones
entre los sistema vascular y linfático por lo que las formas de cancer se pueden
diseminar por una u otra via. El patrón de afección de los ganglios linfáticos depende en gran parte del sitio de la neoplasia primaria y de la via linfática. Las células tumorales se introducen en los conductos linfáticos y producen embolia en los ganglios regionales al entorpecer la filtración de la linfa. Es la propagación más típica de los carcinomas. |
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Diseminación hemática4.4.4.
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| Las células tumorales siguen el
flujo de sangre que drena el sitio de la neoplasia. El hígado y los pulmones son
los afectados con mayor frecuencia ya que todo el drenage de la región porta fluye hacia
el hígado y toda la sangre de las venas cavas fluye hacia los pulmones. La diseminación en arterias es menos frecuente que en las venas porque la penetración es menos rápida. Es típico de sarcomas. Pero también la pueden emplear los carcinomas. |
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Siembra en cavidades corporales4.4.5.
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Es frecuente en algunos carcinomas, próstata, mama, así como en formas especiales de carcinoma de glándulas salivares. |
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Libros
Revistas divulgativas
Artículos de investigación
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